16年11月顽固性心衰的治疗.ppt

顽固性心衰的治疗;概念顽固性心力衰竭又称难治性心;心衰是具有以下特点的一组综合征;临床表现全心左心衰＋右心衰;常见原因(1)洋地黄中毒 ;常见原因(2)是否存在不相关的;是否有引起低血容量、低心排量的;心脏机械性障碍 见于严重的;多种原因造成心衰难以控制反复发;Patients with: ;Stages of Heart;治疗原则充分完善慢性心衰的基础;心力衰竭常用药物治疗Drugs;三套车负重＋加鞭（正性肌力药物;ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭;ARB治疗慢性心力衰竭疗效与A;β受体阻滞剂 大剂量优于小剂量;RALES （1663，;严重心衰（NYHAⅢ-Ⅳ）和心;醛固酮受体拮抗剂在逆转心肌肥厚;现有证据提示，至少可持续2年若;螺内酯 竞争性醛固酮受体;依普利酮 选择性醛固酮受;出现螺内酯副作用（男性乳房增生;肾功能不全（肌酐2.5mg/;利尿剂在顽固性心衰治疗中的地位;心衰患者有液体潴留证据有过液体;小量开始，如呋塞米20-40m;症状缓解，最小有效量长期维持；;利尿剂抵抗原因 1. 心衰;静脉给予利尿剂 联合使用作用部;利尿剂的联合应用 ;1 + 12 ;重度心力衰竭应充分使用利尿剂 ;Effect and Mech;地高辛 地高辛可以改善症状但不;非洋地黄正性肌力药物多巴酚丁胺;? 1受体兴奋剂－对羟苯心安 ;氨力农有增加心排血量和降低外周;血管扩张剂硝酸甘油硝普钠ACE;肾上腺皮质激素 长期心脏;镁能激活ATP酶和心肌腺苷环化;非药物治疗机械辅助循环：如主动;心脏同步化治疗(CRT) CR;体内自动除颤器(ICD)适应症;外科治疗心脏移植是目前治疗难治;纠正加重心衰的危险因素抗缺血治;肾动脉狭窄高血压控制不佳反复心;心衰与肾动脉狭窄的矛盾维持良好;纠正心肌缺血硝酸酯类药物Β受体;心力衰竭与肺部感染 ;合并肺部感染的治疗尽快确定感染;机械通气对于心衰的治疗作用机械;抗贫血治疗心衰患者中随着心功能;EPO的应用—促红、促红外效应;无标题