顽固性高血压的诊断与治疗思路.ppt

二甲双胍能改善血管内皮功能和22%降低氧化应激反应40%小规模研究显示二甲双胍01OSA02﹥30%的EH病人合并阻塞型OSA03而且﹥50%OSA是EH病人的独立危04险因素05OSA→顽固性高血压?呼吸暂停综合征(OSA)夜间反复呼吸暂停↓低氧血症→高碳酸血症↓心率↑/EF↑→BP↑→浅睡眠↓交感活性↑↑→非勺型BP↑OSA→顽固性高血压?高血压有效治疗带来的益处脑卒中↓35–45%冠心病↓20–25%心力衰竭↓50%其他危险因素,OD或疾病正常血压SBP120~129或DBP80~84正常高值血压SBP130~139或DBP85~891级HTSBP140~159或DBP90~992级HTSBP160~17或DBP100~1093级HTSBP≥180或DBP≥110无其他危险因素危险高度增加1-2个危险因素危险极度增加≥3个危险因素,MS,OD或糖尿病危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加血压(mmHg)顽固性高血压治疗的重点AB想象的要高很多!!!顽固性高血压的发病率可能比上述研究给人们的启示:顽固性高血压流行病学概念顽固性高血压(传统定义)?服三种/三种以上全剂量不同作用机制降压药(必须包括利尿剂),而血压仍保持在下列水平:1.普通人群手测血压≥140/90mmHg2.糖尿病/肾脏损伤患者≥130/80mmHg(血肌酐≥130ummol/L,或尿蛋白＞300mg/24小时)3.ISH≥160mmHg(2005中国高血压指南)2124小时ABPM日间平均血压≥128/83mmHg.24小时ABPM平均血压≥125/80mmHg英国高血压协会(定义补充,1999)顽固性高血压(传统定义)?概念传统定义存在的问题药物剂量全剂量?......如利尿剂合理?......强制要求使用利尿剂的不合理性无明显容量负荷过多的患者用其他4-5种降压药可以达标的患者尿酸/糖尿病/脂代谢紊乱患者改善生活方式+≥3种降压药持续≥3个月血压仍不能达目标水平称为顽固性高血压/难治性高血压.0102032005中国高血压指南定义24小时ABPM诊断顽固性高血压的意义及临床证据?24小时ABPM监测能更全面了解病人一天的血压变化靶器官损害与24小时ABPM平均血压/日间平均血压关系更密切(与诊所手测血压比较):24小时ABPM24小时ABPM平均血压↑10mmHg01总死亡率↑23%02心血管死亡率↑34%0324小时ABPM24小时ABPM诊断顽固性高血压临床证据A1999年英国高血压协会发布B24小时ABPM与诊所手测血压的相关性结果:C24小时ABPM平均血压D148/83=160/90mmHg(诊所血压)E平均相差12/7mmHg.24小时ABPM诊断顽固性高血压临床证据照此类推,:ABPM日间平均血压=诊所血压(mmHg)128/83140/90ABPM24小时平均血压=诊所血压(mmHg)125/80140/90010302040524小时ABPM诊断顽固性高血压临床证据因此英国高血压协会将ABPM日间平均血压≥128/83mmHgABPM24小时平均血压≥125/80mmHg作为顽固性高血压诊断标准24小时ABPM诊断顽固性高血压临床证据尽管ABPM日间平均血压/ABPM24小时平均血压均可作为诊断顽固性高血压的临床证据.但夜间SBP比日间更能预测预后:有研究表明夜间持续血压升高是预后不良的特征24小时ABPM一项顽固性高血压的研究:n=86,DBP=95mmHg,均接受过三种降压药物治疗将所有病人按ABPM标准分三组