顽固性高血压的诊断与治疗思路 (2).ppt

肥胖与高血压饮食干预减肥对高血压带来的益处一组饮食干预停降压药物的高血压病人,每年体重下降4.5Kg,60%不服降压药物,BP维持正常,且与限盐无关.提示肥胖者减肥的重要性﹥限盐第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日肥胖伴高血压药物选择的重要性B-bloc---×---?体重↑→糖耐量↓/ＩＲ↑→DM↑交感激活型肥胖伴高血压需要使用B-bloc的病人?（１）a+B-bloc(2)Diltiazem/VerapamilACEI/ARB/a1—bloc/长效CCB小剂量利尿(√)第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日肥胖伴高血压药物选择的重要性二甲双胍一组非DM,体重达标后,SBP/DBP↓→40/24mmHgDM患者也获得相同效果与其他多种抗高血压药物降压幅度相当▲一般地体重减少﹥5%,SBP/DBP↓↓→7.1/5.4mmHg第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日二甲双胍

HOME试验(高胰岛素血症代谢控制研究)显示:二甲双胍+胰岛素联合治疗能全面控制血糖,血脂和体重不增加低血糖发生率更重要的是改善胰岛素抵抗大血管并发症危险降低39%

第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日二甲双胍UKPDS亚组(肥胖/超重)分析显示:与胰岛素或磺脲类强化治疗相比二甲双胍显著减少超重/肥胖病人的心血管事件第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日二甲双胍PERSTO研究进一步肯定了二甲双胍的心血管保护作用与胰岛素和磺脲类治疗比较二甲双胍降低心梗和死亡率更为显著这种作用被认为与降低胰岛素抵抗和改善代谢有关第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日二甲双胍小规模研究显示二甲双胍能改善血管内皮功能和降低氧化应激反应第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日呼吸暂停综合征(OSA)OSA﹥30%的EH病人合并阻塞型OSA而且﹥50%OSA是EH病人的独立危险因素OSA→顽固性高血压?第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日

OSA→顽固性高血压?

夜间反复呼吸暂停↓低氧血症→高碳酸血症↓心率↑/EF↑→BP↑→浅睡眠↓交感活性↑↑→非勺型BP↑第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日OSA诊断症状:高血压,肥胖,打鼾伴呼吸暂停,过度思睡诊断:呼吸睡眠监测:呼吸睡眠暂停-低氧通气指数↑≥26%夜间血压明显↑,且高于日间血压第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日OSA治疗非药物治疗:(1)减重10%可改善呼吸暂停况及降低低氧通气指数(2)停用任何中枢抑制剂,戒酒,必要时行夜间正压通气第41页，共67页，星期日