顽固性高血压的诊断与治疗新.ppt

顽固性高血压的药物治疗醛固酮拮抗剂机理：拮抗醛固酮的直接缩血管作用，降低血管僵硬度，小剂量（12.5mg-50mg/日）具有降压作用，且疗效不依赖于醛固酮/肾素水平。如螺内酯不能耐受，可换用阿米洛利。与氢氯噻嗪合用，增强降压效果，减少低血钾反应。男性乳房发育是最为常见的并发症。在老年人，糖尿病或慢性肾病患者中使用应严密监测血钾。第23页，课件共37页，创作于2023年2月顽固性高血压的药物联合方案联合方案（三种药物）联合方案（四种药物）利尿剂+ACEI/ARB+CCB（推荐）（三种药物）+醛固酮拮抗剂/阿米洛利（或α阻滞剂）利尿剂+β阻滞剂+α阻滞剂利尿剂+β阻滞剂+扩血管药（如肼苯达嗪，副作用大）利尿剂+β阻滞剂+中枢降压药（如可乐定，副作用大）第24页，课件共37页，创作于2023年2月顽固性高血压的介入治疗导管射频消融去肾脏交感神经治疗(RSD)研究背景:肾脏交感神经系统在高血压的病理生理过程中起着重要作用。上世纪中叶曾有外科医生切除交感神经来治疗恶性高血压。但是患者难以忍受过度去神经带来的严重并发症。动物实验表明使用导管射频消融术毁损肾交感神经可以使肾脏去甲肾上腺素含量减少85%。术后6个月未出现严重的血管和肾脏损伤。第25页，课件共37页，创作于2023年2月顽固性高血压的介入治疗在2009年的柳叶刀杂志上Krum等首次提出透过双侧肾动脉内膜用射频能量对处于外膜的肾交感神经束实施多点消融以降低肾动脉交感神经活性治疗顽固性高血压。第26页，课件共37页，创作于2023年2月顽固性高血压的治疗进展RSD的临床试验证据：SymplicityHTN-145例病人接受RSD术后1年，85%入选者收缩压和舒张压下降大于10mmHg，术后3年100%患者血压下降大于10mmHg。39%患者接受RSD治疗后血压达标。1例出现肾动脉剥离，置入支架后无后遗症，1例发生假性动脉瘤，压迫处理后痊愈，未发现其他并发症。第27页，课件共37页，创作于2023年2月顽固性高血压的介入治疗RSD的临床试验证据：SymplicityHTN-2第一个有关RSD的国际多中心、前瞻性、随机对照研究研究目的：评价该治疗24至36个月的安全性及有效性研究方法：口服３种以上降压药物，收缩压仍=160mmHg患者随机分为RSD治疗组和维持原药物治疗组，6个月后对照组患者可以转到RSD治疗组。共入选106名，RSD组52人，对照组54人。患者使用的平均药物个数为5.3，平均收缩压178mmHg，平均舒张压98mmHg。两组各有3例患者推出试验或失随访。第28页，课件共37页，创作于2023年2月顽固性高血压的介入治疗SymplicityHTN-2随访１年的研究结果诊所血压RSD组(n=49)Ｐ值转入RSD组(n=35)Ｐ值术前收缩压／舒张压178±18.2/96.1±15.5190.0±19.6/99.9±15.1RSD术后６个月收缩压／舒张压146.7±23.2/84.4±17.0166.3±24.7/91.5±14.6RSD术后12个月收缩压／舒张压150.7±21.9/87.0±16.1N/A6个月时的血压变化-31.7±23.1/-11.7±11.20.001/0.001-23.7±27.5/-8.4±12.10.001/0.00112个月时的血压变化-28.1±24.9/-9.7±10.60.001/0.001N/A第29页，课件共37页，创作于2023年2月顽固性高血压的介入治疗SymplicityHTN-2随访3年的研究结果术后12,24,36个月，血压降低水平分别为26/13mmHg，33/15mmHg，33/19mmHg。术后36个月时，糖尿病患者血压下降38/17mmHg，非糖尿病患者血压下降31/19mmHg。长期安全性：1例新出现的不需治疗的中度肾动脉狭窄，随访期3例死亡与消融治疗无关，无低血压及电解质紊乱发生。第30页，课件共37页，创作于2023年2月RSD治疗的争议缺少大样本的临床试验证据。缺乏对安全性和有效性的长期评估。缺乏手术后对肾交感神经系统的评估。适应证不清楚。经验不足可能带来较高的风险。获益/风险比尚不清楚。第31页，课件共37页，创作于2023年2月关于顽固性高血压的诊断与治疗新第1页，课件共37页，创作于2023年2月顽固性高血压的定义在