咳嗽咳痰,呼吸困难,咯血.ppt1讲述.ppt

症状学(Symptomatology) 症状学 症状学 呼吸系统症状 咳嗽和咳痰（Cough and expectoration） 何为咳嗽？ 保护性反射动作 咳嗽(cough)是一种呈突然、暴发性的呼气运动, 有助于清除气道分泌物。因此,咳嗽的本质是一种保护性反射。 病理现象 长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。 咳嗽发生机制 刺激 刺激 纤维传入 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽动作 临床表现 1．咳嗽的性质 2．咳嗽的时间 持续时间 出现时间 临床表现 3．咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点 ①咳嗽声音嘶哑—喉部疾病 ②金属音调咳嗽—气管受压 ③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)—异物、气管受压或喉部疾病 ④咳嗽声音低微或无声—声带疾病或无力 4、咳嗽的轻重： 包括频度和响度。前者取决于刺激频度；后者取决于声门开放的速度和患者体力、喉部病变而异。 临床表现 5 ．咳嗽的节律： 临床表现 8．痰的性状 黏液性痰：多见于急性支气管炎、支气管哮喘及肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。 浆液性痰：见于肺水肿。 脓性痰：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 血性痰：是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示有真菌感染。 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：提示棘球蚴病（包虫病）。 临床表现 9．痰量与颜色与气味 痰量多：常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关。 痰量多，静置后出现分层现象：上层为泡沫；中层为浆液性脓；下层为坏死物质。支气管扩张、肺脓肿。 臭恶痰：提示有厌氧菌感染。 铁锈色痰：为典型肺炎球菌肺炎的特征。 黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染。 粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征。 伴随症状 ①发热：应考虑肺炎、肺脓肿、脓胸等感染性疾病, ②胸痛：可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺癌及空洞型 肺结核。 ③呼吸困难：支气管哮喘或肺间质纤维化。 ④大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、脓胸等 ⑤咯血：肺癌、肺结核和支气管扩张以及肺栓塞和肺血管炎。 ⑥杵状指(趾)：支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。 ⑦哮鸣音：哮喘、慢性支气管炎等 呼吸系统症状 咯血(haemoptysis) 呼吸系统症状 呼吸困难(Dyspnea) 7、伴随症状： 咯血伴脓痰：见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。 咯血伴杵状指：见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等。 咯血伴黄疸：需注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等 咯血的诊断 问诊要点 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 咯血的诊断---总结 临床呼吸系统症状较为常见有 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛 呼吸困难的定义 呼吸困难: 主观上：感到空气不足、呼吸费力 客观上：呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动,端坐呼吸、张口呼吸。扩张胸廓等。 生命现象的质量变化：有呼吸频率、深度与节律的异常 呼吸困难的描述语言： 呼吸生理相关：喘气困难；气短；吸气不够；喘不出气；气不够用；上气不接下气； 情感相关：胸部压迫感；气堵在胸部；喉头堵塞感；胸部发紧 喘息：是祖国医学的术语意味喘气粗伴有哨鸣音。 呼吸困难的定义 呼吸困难可理解为： 当患者的呼吸驱动和实际能力达到的通气量不匹配时，或通气的需要超出了呼吸器官的通气能力。所产生呼吸费力/困难或不舒适的主观感觉，可伴有客观表现。 Dyspnea has been described as a synthetic sensation, like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall 呼吸困难的发生机制 机体对呼吸运动有多种病理感觉：通气量增加，增加通气量的需要或感到呼吸时困难和不舒适感。 分布于肋间肌的肌梭或腱梭：可以感知呼吸负荷的增加, 从而对肌梭形成刺激,并通过肋间神