咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛_培训课件.ppt

呼吸困难临床表现及意义 1.吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，显著困难，吸气期延长。严重时出现“三凹征”（three depression sign），即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，常伴有干咳及吸气性喉鸣。 见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻（可以是 炎症、水肿、肿瘤、异物、外压等引起）。 提示：大气道受阻。 2.呼气性呼吸困难:特点是呼气费力，呼气期明显延长， 常伴有哮鸣音 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛、狭窄（小气道受阻）。 临床见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢性阻塞 性肺气肿等 呼吸困难临床表现及意义 呼吸困难临床表现及意义 3.混合性呼吸困难:特点是吸气和呼气均费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。 病因：肺部的广泛病变或胸腔病变压迫所致。 临床见于：重症肺结核、大面积肺不张、肺栓塞、矽肺、肺间质纤微化、大量胸腔积液等。 4.心脏疾病（心源性）呼吸困难 （1）左心功能不全：因肺淤血与肺组织弹性减退。 其发生原理是反射性的。 I.肺泡内张力↑，刺激肺牵拉感受器，通过迷走神经 反射性兴奋呼吸中枢。 II.肺泡弹性减弱，扩张与收缩差，导致肺活量减少 III.肺淤血妨碍肺毛细血管的气体交换 Ⅳ. 肺循环压力↑，刺激呼吸中枢 呼吸困难临床表现及意义 （2）右心功能不全：体循环淤血 其机理是： Ⅰ.右心房与上腔静脉压力↑，刺激压力感受器， 反射性兴奋呼吸中枢 Ⅱ.血含氧量↓，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢 Ⅲ.并发淤血性肝肿大、腹水、胸水等，使呼吸运动受限。 呼吸困难临床表现及意义 （3）心源性呼吸困难的特点： ①劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧时加 重，坐位时减轻(端坐呼吸 orthopnea)。 ②夜间阵发性呼吸困难；因睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠脉收缩；肺活量↓和下肢静脉回流增加→肺淤血；小支气管收缩；呼吸中枢敏感性降低。 （4）急性左心衰竭（急性肺水肿、心源性肺水肿、心源性哮喘cardiac asthma、夜间阵发性呼吸困难） 突发性，带哮鸣音→高度呼吸困难，双肺满布哮鸣音/湿性罗音；咳粉红色血性泡沫痰。端坐呼吸，恐惧，面色苍白，紫绀，大汗淋漓，奔马律等 呼吸困难临床表现及意义 5.中毒因素呼吸困难 代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢→深而长的呼吸——酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸) 急性感染时，机体代谢↑，血液温度↑及血中毒性代谢产物等 →刺激呼吸中枢→呼吸加快； 某些中枢抑制药物（如吗啡、巴比妥类药）急性中毒 →抑制呼吸中枢→呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸） 呼吸困难临床表现及意义 6.血液系统疾病： 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、CO中毒等，致使红细胞携带氧能力↓→血含氧量↓→呼吸加速，心率↑。 呼吸困难临床表现及意义 呼吸困难临床表现及意义 7.神经疾病 呼吸中枢兴奋性↓或受抑制 表现为呼吸浅表、缓慢或节律异常 陈一施呼吸:周期性浅慢呼吸-渐变深快-浅慢-暂停 产生机制：呼吸中枢兴奋性 ↓，暂停后体内CO2潴留再次刺激唤醒 呼吸中枢。 毕奥呼吸:周期性出现规律均匀呼吸一突停 产生机制：同上，但更为严重。 发热：呼吸系统感染性疾病 胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包炎、纵隔肿瘤、肺癌等 喘鸣、窒息感：支气管哮喘、心源性哮喘等 咳嗽咳脓痰：呼吸系统感染性疾病 昏迷：脑出血、脑膜炎、中毒、肺性脑病等 呼吸困难伴随症状 问诊思路 诱因、起病缓急、时间 表现、类型，与体位活动的关系 伴随症状 既往病史、用药史等。 * 呼吸系统常见症状和问诊 呼吸系统常见症状 咳嗽、咳痰 咯血 呼吸困难 咳嗽与咳痰Cough and Expectoration 咳 嗽 概 念 咳嗽(cough) 是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→ →喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物或异物排出。 延髓咳嗽中枢 咳嗽病