经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病的疗效探讨.doc

精品论文 参考文献 经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病的疗效探讨 王洪涛　廖序东　陈东豪 　　北华大学附属医院　吉林　１３２０１１ 　　【摘要】　目的　研究冠心病治疗中使用经皮桡动脉穿刺介入治疗实用性与安全性.方法　将按照一定条件筛选出来的２００例冠心病患者随机分为观察组与对照组,每组各有１００例患者,其中观察组选择经桡动脉部位进行穿刺介入治疗,而对照组则选择股动脉途径进行穿刺介入治疗.对比手术成功率,及并发症的发生率.结果　观察组手术的成功率为９５％,对照组手术的成功率为９７％．差异没有统计学意义.而观察组术后并发症的发生比例则明显低于对照组,差异明显(P＜０．０５)具有统计学意义.结论　在冠心病治疗中使用经皮桡动脉穿刺手术方法可以降低术后并发症的发病几率,适宜在医疗实践中广泛推广并应用.【关键词】　并发症;　冠心病【中图分类号】R４７３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００７６－０２　　 　　冠心病是一种常见的中老年疾病,从目前来看有效的治疗方法主要有三种:冠状动脉旁路移植术、经皮腔内冠状动脉形成术(又称PTCA)及药物治疗. 准确的判断疾病是治疗疾病的前提,通过冠状动脉造影则是准确诊断冠心病的一个重要手段.为了解决在冠心病治疗中出现的这个问题文章对此进行了研究与探讨,通过分别采用股动脉以及桡动脉穿刺的治疗冠心病的效果进行对比分析,以期解决穿刺部位的并发症问题. １　材料、方法 　　１．１　材料本次研究选取了２０１３年５月至２０１４年５月间到我院治疗的冠心病患者２００例作为研究对象,在研究实施前对参与本次研究的冠心病患者进行了严格的筛选,选取的标准为经诊断确实患有冠心病的患者,同时排除了患者中血流动力不稳及具有严重肝肾疾病冠心病患者,而且要求研究对象Allen的试验结果必须呈现阳性才符合研究的要求.然后将研究对象按照穿刺部位的差别分为两组即:对照组与观察组.其中对照组选择股动脉作为穿刺部位,观察组选择经桡动脉作为穿刺部位.每组个有１００例患者.其中对照组中女４６例,男５４例,年龄在３５至６０岁之间,平均年龄为(５５．３＋４．４)岁,有２５名患者患有高血压,１２名患者有糖尿病.观察组女３８例,男６２例,有高血压的为１８例,有糖尿病的２０例.年龄在３２岁至６６岁之间平均年龄为(５６．８＋３．８)岁.通过患者资料比较,两组患者的资料没有统计学差异,即:(p＞０．０５)．具备了研究需要的可比性. 　　１．２　方法１．２．１　手术前的准备　两组患者在手术前都要进行双联抗血小板的治疗.每天口服加氯吡格雷３００mg及肠溶阿司匹林１００mg,要连续服用三天以上才可以. 　　１．２．２　方法　选择经桡动脉作为穿刺部位的治疗方法:观察组的患者采用经桡动脉穿刺的方法治疗冠心病.对患者做Allen试验,在实验过程中观察患者接受试验的手部供血恢复的速度,选择供血恢复速度较快的一侧实施手术. 手术时患者要平躺,将实施手术的手臂放置于支撑板上,呈３５度角向外伸展. 找到手掌上的桡动脉,在脉搏跳动最有力的部位实施穿刺.也就是距离手掌横纹０．３至０．８厘米的地方位置.找到正确的穿刺部位后对穿刺部位进行麻醉.可选择利多卡因为麻醉剂对患者进行麻醉.在穿刺的时候穿刺针倾斜的角度保持在３０度至６０度之间.然后持针的手继续用力,使穿刺针穿过患者桡动脉的前壁与后壁,待回血以后.沿着穿刺针将０．０１９inch的钢丝引导至肱动脉处.然后将穿刺针退出,退出前做一个长为２毫米的皮肤切口.通过切口顺着钢丝的走向将规格为６F或者是５F的动脉扩张鞘推送入患者体内.为了防止患者的血管发生痉挛向鞘管内注射５毫升百分之一的利多卡因,使其沿鞘管到达患者体内.同时为防止患者产生血栓将５０００U 肝素、异搏定２mg、硝酸甘油１００mu;g通过静脉注入到患者体内.然后利用X光的透视作用,在X 光的帮助下将手术需要的各种导管以及“J”形的长导丝通过鞘管送至患者的冠状动脉开口处.然后经可以进行手术了.手术结束后将动脉鞘管从患者体内拔出,对穿刺点近端施以１６至３０秒的压迫,然后将其上面覆以无菌后纱布,用绷带对其加压包扎.手术后八至十二小时内逐步完成减压,每隔两小时就将患者伤口上的纱布撤出一块就可以了. 　　１．３　统计处理研究使用的软件为SPSS１３．０,研究中的计数及计量资料分别采用了卡方检验与t进行了检验.p＜０．０５具有统计学意义. 　　２　结果２．１　手术效果比较在研究中对照组有３１例进行了冠脉血管形成术,６９例患者进行了冠脉造影术.手术中成功置管的为９７例,没能成功置管的为３例.成功的比例为９７％．观察组的患者中有３０例进行了冠脉血管形成术,７０例患者进行了冠脉造影术.这些患者中有９５例成功的完成了置管手术,５例置管失败.置管成功的比例为９５％．从两组