7.21 慢性心力衰竭的诊断治疗新进展-廖教授 2009年7月.ppt1.ppt

慢性心力衰竭的治疗新进展;一、概述;一、概述;;二、观念的转变;二、观念的转变;NYHA(纽约心脏病协会)心功能分级;慢性心衰4个阶段;心功能不全的程度判断及疗效评估;心力衰竭的分类;心力衰竭的病因;心力衰竭的病因;心力衰竭的诱因;心力衰竭的代偿机制;神经体液调节机制;交感神经系统（SNS）激活;肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活;心房利钠肽及脑利钠肽;心房利钠肽及脑利钠肽;脑钠素（BNP）;脑钠素（BNP）;心脏的适应性改变;功能性调整;功能性调整：心率加快;功能性调整：前负荷增加;功能性调整：心肌收缩力增强;结构性适应：心肌结构、功能和表型的变化;心肌细胞的重塑;心肌肥大伴胚胎性基因再表达;结构性适应：心肌结构、功能和表型的变化;引起心肌重塑的主要因素;左心衰竭临床表现;左心衰竭：呼吸困难;右心衰竭临床表现;中国慢性心衰诊治指南修订背景;;推荐（治疗策略）分类;证据水平;心衰患者初步的临床评估;心衰患者初步的临床评估;心衰患者初步的临床评估;心衰患者初步的临床评估;心衰患者初步的临床评估;心衰患者初步的临床评估;心衰患者的连续的临床评估;脑钠素（BNP）;射血分数的评价;对有发展为心衰高危因素患者的建议;对有发展为心衰高危因素患者的建议;对有发展为心衰高危因素患者的建议;对有发展为心衰高危因素患者的建议;控制危险因素;控制危险因素;控制危险因素;控制危险因素;控制危险因素;心脏结构异常的早期发现;对有心脏结构异常或重构但无心衰症状病人的建议;对有心脏结构异常或重构但无心衰症状病人的建议;对有心脏结构异常或重构但无心衰症状病人的建议;心血管事件的预防;对有症状心衰病人的建议;对有症状心衰病人的建议;对有症状心衰病人的建议;对有症状心衰病人的建议;对有症状心衰病人的建议;对有症状心衰病人的建议;心力衰竭各阶段和防治措施;心力衰竭各阶段和防治措施;心力衰竭各阶段和防治措施;心力衰竭各阶段和防治措施;避免使用的药物;选择治疗方式;推荐药物对心衰的治疗效果;推荐药物对心衰的治疗效果;一．利尿剂;一．利尿剂;一．利尿剂;一．利尿剂;一．利尿剂;二．血管紧张素转换酶抑制剂;二．血管紧张素转换酶抑制剂 ;二．血管紧张素转换酶抑制剂;二．血管紧张素转换酶抑制剂;三．β受体阻滞剂 ;三．β受体阻滞剂 ;三．β受体阻滞剂 ;三．β受体阻滞剂 ;三．β受体阻滞剂 ;β受体阻滞剂的循证证据;β受体阻滞剂的使用原则;β受体阻滞剂的不良作用;四．洋地黄;四．洋地黄 ;五．醛固酮受体拮抗剂 ;五．醛固酮受体拮抗剂 ;五．醛固酮受体拮抗剂;六．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）;六．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ; 七、其他药物;重组B型钠尿肽(BNP):目前适于急性失代偿性心衰的治疗 ;他汀与心衰;CORONA 研究;GISSI-HF 研究 ;ESC2007：心力衰竭患者服用阿托伐他汀可降低猝死发生率;TNT研究：阿托伐他汀显著降低心衰患者住院率;Khush KK et al. Circulation. 2007;115:576-583.;RR 26%;2007年3月，美国FDA批准了立普妥针对冠心病患者的5种新适应症:;八．非药物治疗;心脏再同步化治疗（CRT）;埋藏式心律转复除颤器 ICD;心脏再同步化治疗（CRT）;心脏移植;慢性心衰处理;九、特殊时期的心衰;瓣膜型心脏病并心力衰竭;心衰合并心律失常;慢性心衰急性加重期的治疗;急性左心衰处理原则;舒张性心衰;舒张性心衰;十、 慢性心衰诊治新进展;