心力衰竭诊断治疗新进展.ppt

左室射血分数降低的患者对于己接受常规治疗而症状仍持续存在的LVEF降低的患者，可考虑加用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日β受体阻滞剂建议所有目前或既往有心衰症状、LVEF降低的病情稳定患者使用已被证实能降低死亡率的一种β受体阻滞剂(即比索洛尔、卡维地洛或琥珀酸美托洛尔缓释片），除非存在禁忌。第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日

醛固酮拮抗剂的使用对于有中重度心衰症状且能监测肾功能和血钾浓度，则建议加用醛固酮拮抗剂。√血肌酐：男性2.5mg/dL，女性≤2.0mg/dL；血钾应低于5.0mEq/L。√在无法监测高血钾或肾功能不全的情况下，使用醛固酮拮抗剂的危险可能超过获益。第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日左室射血分数降低的心衰患者对于现有或曾有心衰症状且LVEF降低的患者，不推荐常规联用ACEI、ARB和醛固酮拮抗剂。第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日心衰的定义心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日心衰的主要临床表现呼吸困难和疲乏液体潴留，导致肺充血和肢体水肿第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日心衰的流行病学（一）美国近500万人患心衰（每年新发50万人）65岁人群患病率6-10%住院治疗的心衰患者80%以上年龄65岁心衰的患病率在逐年增加第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日心衰的流行病学（二）

（10省市20个城乡人群15518人调查结果）总人数约400万患病率（35-74岁）0.9%男性0.7%女性1.0%北方1.4%南方0.5%城市1.1%农村0.8%第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日21世纪心衰的进展心肌重构是心衰发生发展的基本机制提出了心力衰竭的分期神经内分泌抑制剂是治疗心衰的基础第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日“心脏重构可定义为基因表达，分子、细胞以及间质性的显著改变，在临床上表现为心脏受损后心脏大小、形状和功能的改变。”CohnJNetal.JAmCollCardiol.2000;35:569–582.心脏重构第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭心衰是由于各种原因初始心肌损伤，引起心肌结构（心肌重构）和功能的变化导致心室射血/充盈功能低下。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日近代心衰的概念心衰神经激素异常长期神经激素激活细胞因子水钠潴留冠脉及全身血管收缩血管紧张素Ⅱ过度氧化和儿茶酚胺心肌耗氧量毒性作用水肿肺充血心肌细胞功能障碍及坏死血流动力学异常心脏重塑和功能