6.个体化血小板输注.pptx

;? 输血的利弊权衡 ? 该不该输、输什么、先输与后输、 输多少、何时输 ? 用好输血治疗疾病需要智慧;智慧与知识、思想的关系;? 古希腊哲学家苏格拉底曾言：“只 有一种通货，我们一切的物品都必 须兑换成它，才能买卖；这通货就 是智慧。” ? 苏氏之言，精辟地道出智慧“通达 无碍”之特质。;血小板输注;新鲜冰冻血浆（FFP）;注意事项：;?;?;? ④ 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正 常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量 达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括 凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注 意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP 的使用，必须达到10~15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作为 扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。;内科输血指南;血浆：;血小板输注存在的问题;;;特殊人群;急性出血患者不同血液成分的输注顺序;关注输注后的效果评价;;;兵不见血刃，不战而屈人之兵;输血小板只能为救命;深入了解病情变化，找准血小板申请 提前量 ? 病史 ? 当前病情 ? 治疗效果 ? 输血评价;少输别人的血（两害相权取其轻）;输血前评价（输血科会诊）;凝血检测;;? 血液流变性对凝血的影响;? 血液流变性对血常规检测的影响 1.红细胞、白细胞计数 2.血小板计数（影响）;病例1.多病合并;;;;病例2，血液病（化疗与血小板输注预期）;病例分析;化疗方案及用药;化疗方案及用药;依托泊苷;检查指标;折 线 图;;病例3.（肿瘤化疗与血小板输注预期）;病例分析;化疗方案及用药;检查项目;;;检查指标(TEG、血小板聚集实验未做);化疗药;病例4. (内科出血与输血);病例分析;;折 线 图;;;手术情况及简介;检测项目;;输血后评价;;诊疗经过;病例6.一般情况;9月5日10:30分，进行手术，逐层切开腹壁进入腹腔探查， 腹腔大量鲜血，脾窝有大量积血和血块，给予吸出，共吸 出7500ml左右，术中患者尿量1000ml，输胶体3000ml，晶 体2000ml，输红细胞13u，血浆13u，冷沉淀3u,自体血回输 1250ml。手术顺利，入ICU时患者心率85次/分，血压 140/95mmHg,患者目前生命体征平稳。;检测指标;检测指标;输血后评价;;诊疗经过： 患者入院后完善相关检查，急诊给予左下肢骨折外固定，骨盆骨折骨盆兜包扎，后于 2013-9-5急诊在全麻下行剖腹探查，脾脏切除，置管引流术，术后转入ICU治疗，给予 抗炎，补液、支持对症治疗，继续给予抗炎、补液支持对症治疗，目前已拔出盆腔引 流管。患者生命体征平稳，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。左下肢骨折外固定， 骨盆骨折骨盆兜包扎。;病例7.(重症外伤与输血);入院时生命体征 体温：35℃，脉搏：138次/分，呼吸：25次/分，血压： 70/45mmHg。神志深昏迷。全身皮肤粘膜多处伤，双侧 瞳孔扩散明显，直径约为5.5mm，对光反射消失。;入院时血常规： Hb：34g/L PLT：72X109/L 入院时血生化： 血清白蛋白9.6g/L、肌酐157umol/L、 尿素6.6mmol/L、肌酸激酶527U/L、 酸激酶同工酶57.3U/L;患者于2013年9月8日13:55在全麻下行“剖腹 探查+脾切除+腹腔引流术” 术中患者失血6000ml，输红细胞10u，血浆 6u，自体回输血1500ml;;;生化指标;小结(先知先觉、先知后觉、后知后觉);获得智慧的途径：博学之，审问之， 慎思之，明辨之，笃行之;? 通过对思想的甄别，并在反复行动中打破思 想的界限，逐渐将思想融贯为一种圆融的品 质：一种应对宇宙万物的能力，一种全视域 地看待问题的态度，一种谦虚的品格，一种 开阔、包容的心胸与宏阔的视野——此即为大 智慧。 ? 这种智慧在儒家为中庸，在道家为“得道”， 在佛家为“菩提”，为“无上正德正觉”。;