acs个体化抗血小板治疗.ppt

第一部分 ACS为什么要抗血小板治疗？ 抗血小板治疗有何获益？ ;急性冠脉综合征（ACS）的概念;急性冠脉综合征（ACS）分类;ACS的病理基础:易损斑块;血小板激活在ACS急性期血栓形成中的作用;急性期后斑块愈合缓慢，ACS病理基础长期存在;ACS患者的规范化治疗：抗血小板治疗贯穿始终;阿司匹林临床研究的荟萃分析： 抗血小板治疗显著降低心血管事件发生风险;阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗获益显著;阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗获益显著; 第二部分 抗血小板治疗（无论是单抗or双抗）均显著降低了ACS患者的心血管死亡/再发心梗 ACS患者的真实预后如何？;ACS后患者6个月累积死亡率高： ACS后患者需要更强化的院内和出院后治疗;ACS后患者风险的长期存在;中国ACS患者院内接受双联抗血小板治疗极不充分;中国ACS患者出院后 双联抗血小板治疗依从性下降明显;第三部分 ACS患者远期预后差，原因是多方面的 什么是血小板反应多样性(variability of platelet response, VPR)， 当前对血小板反应多样性的最新认识 特殊人群抗血小板治疗;血小板反应多样性(VPR)：是指不同个体对抗血小板药物治疗反应存在差异。低反应者可能存在较高血栓风险，反之则增加出血风险 “ASA抵抗”或“氯吡格雷抵抗”的说法是不准确的,其实是血小板对于抗血小板药物反应多样性的体现 VPR的机制目前尚不明确，可能受临床环境、遗传及细胞等多种因素综合影响 新药同样存在VPR问题 血小板反应与临床结局的相关性尚未明确;血小板反应多样性可能受多种因素影响;VPR机制探讨：已知因素只起部分作用，更多其它因素值得关注;不同个体间治疗前即存在VPR,且与治疗后残留血小板反应显著相关;药代角度：新型P2Y12抑制剂或可减少或避免VPR;以往药效学研究：基于健康人或稳定性CAD患者;最新临床研究：对STEMI患者，替格瑞洛、普拉格雷治疗后均存在高比例VPR;药代/药效学与最新临床研究的不一致，源自临床实际中ACS患者特有的病理状态;血小板反应与临床结局：相关性尚不明确;分析原因：目前检测技术可能尚不成熟，指导临床实践为时过早;欧美指南均未推荐血小板功能检测为常规项目;特殊人群的抗血小板治疗 --老年人;特殊人群的抗血小板治疗--肾功能不全患者;特殊人群的抗血小板治疗--手术或有创操作时的处理;第四部分 ACS抗血小板治疗：缺血与出血的风险平衡;ACS高缺血风险者，出血风险同样增高;抗血小板治疗: 预防缺血和增加出血的平衡;出血已成为ACS治疗中的一个重要预后指标;小出血：临床常见，显著降低患者治疗依从性;出血后过早停用抗血小板治疗导致临床结局更差;发生出血后抗血小板策略调整需基于缺血与出血风险的平衡