血小板输注无效.pptx

Platelet transfusion refractoriness 血小板输注无效 ;何时需要输注血小板？;1、The AABB1 recommends that platelets should be transfused prophylactically（预防地）to reduce the risk for spontaneous（自发的）bleeding in hospitalized adult patients with therapy-induced hypoproliferative thrombocytopenia预防性输注： The AABB recommed transusing hospitalized adult patients with a platalet count of 10×109 cells/L or less to reduce the risk for spontaneous bleeding;2、Platelet transfusion for therapy治疗性血小板输注 Low numbers of platelet Platelet dysfunction 因血小板数量减少或功能障碍而导致的出血，输注血小板制品 以达到迅速止血的目的;; 禁忌症;Definition of platelet transfusion refractoriness 血小板输注无效定义;Platelet refractoriness can be simply defined as a post- transfusion platelet increment that is less than expected. 是指病人在输注合适剂量的血小板后没有产生预想的疗效; Aetiology 血小板输注无效病因学 ;Immune cause免疫因素 alloimmunization to HLA HLA同种免疫 platelet-specific antibody（HPA）血小板特异性抗体 现有研究表明：反复大量输注血小板的患者约50%以上产生 血小板同种抗体，其中HLA抗体占80%，HPA单独存在的频率 较低（2%-3%），HLA、HPA共同存在约18%;Non-immune causes 非免疫因素 Fever 发热 Sepsis 败血症 Splenomegaly 脾肿大 Disseminated intravascular coagulation 弥散性血管内凝血 Bleeding 出血 Venoocclusive disease 静脉闭塞病 Graft-versus-host disease 移植物抗宿主病 Medications 药物反应;Transfusion service factors 血小板质量;Laboratory diagnosis 实验室诊断;淋巴细胞毒试验;HLA的DNA分型方法： Newer polymerase chain reaction-based molecular diagnostic techniques are more robust, accurate, and reliable at discriminating HLA alleles and have largely supplanted the LCT for HLA typing hybridization with sequence specific amplification primers (SSP) 序列引物引导的PCR反应 hybridization with sequence specific oligoprobes (SSO) 顺序特异寡核酸法 direct sequencing-based typing (SBT) 测序法分型 ;Management 对策;血小板HLA配型配合程度（AABB）;配合度评价;2、血小板交叉配合 ;2、血小板交叉配合 ;无论造成无效的原因是免疫性的或非免疫性的，总??会有一部分患者在最大限度的消除了免疫和非免疫因素影响后仍然是无效输注。对这部分患者如果存在致命性大出血，以下几种方法可能会有所帮助： 给予小量、多次血小板输注（如每隔4~8h输3~4个血小板浓缩物），这些输注虽然不能提高输注后患者血小板数量。但是可能有助于维持血管壁的完整性 静脉注射免疫球蛋白可能会短时间内提高输血后血小板增量 纤溶酶原抑制物可能有助于稳定正在形成中的凝血块 重组的凝血因子VIIa或许能控制部分患者的出血;减少抗原刺激：尽量采用单个献血员的血小板或去