纵膈巨大淋巴结增生致房颤一例.doc

精品论文 参考文献 纵膈巨大淋巴结增生致房颤一例 河北省邯郸矿业集团有限公司总医院 056105 【中图分类号】R733.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0798-01 1 病例资料 患者女，65岁，因发作性心慌、心悸6个月次再次发作1小时于2013年8月10日入院。入院前6个月起无明显诱因出现心慌心悸，伴随头晕、胸闷、大汗、面色苍白、周身乏力，心慌心悸症状持续约24—48小时可逐渐缓解。无胸痛、肢体偏瘫等。之后间断发作心慌心悸数次，大多发生于睡眠后坐起时。曾在外院检查心电图提示心房颤动。给予对症治疗一般于48小时内心律失常消失。此次发病前2个月因“食用花生、大枣等干果”出现咽喉疼痛、咳嗽，1个月前声音嘶哑。既往40年前怀疑食道癌，做过“食道拉网”检查，未检出癌细胞，但自此后口干，进食时必须以水相伴，否则无法下咽，多次检查血糖均在正常范围，自己怀疑“食道拉网”破坏唾液腺所致。部分牙齿变黑，牙齿小片脱落，门齿明显，多次在口腔医院进行残根修补。无明显眼干、鼻、气管等分泌物减少症状。40年来未作系统检查。高血压病史20余年，血压在140-180/80-90mmHg，长期服用心痛定10mg，3/日，近两年来改服硝苯地平缓释片20mg，1/日，效果好。“大便次数多”10余年，一天1-3次，为软性成形状或稀糊状，常规检查未见异常。入院后体格检查示T：36.4deg;C，P：132次/分，R：26次/分，BP：182/95mmHg。神情，急性病容，面色苍白，皮肤潮湿，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率178--185次/分，心律绝对不齐，心尖区可闻及1/6级收缩期杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，无下肢水肿。血常规WBC 6.2times;109/L，W-LCR 0.632，W-SCR 0.285，W-MCR 0.083，HGB 128g/L，PLT 332times;109/L，尿便常规未见异常，生化：血糖6.23mmol/L,糖化血红蛋白5.7%，甘油三脂2.43 mmol/L，心肌酶谱等未发现异常，肿瘤12项未见异常。双扩散法检查自身抗体抗SSA阳性，抗SSB抗体阴性。彩超示：中度脂肪肝，左室舒张末期前后径48mm，左室舒张功能减低。心电图心房颤动。自发病以来饮食、精神好，大小便较前无变化。给予西地兰0.2mg静脉推注，胺碘酮200mg 口服3/日，倍他乐克12.5 mg口服2/日，服用1天的剂量后心室律逐渐下降到100—110次/分，第二天服用了一次的剂量房颤消失，BP：148/85mmHg，呼吸平稳。考虑患者为反复发生的阵发性房颤，伴高血压尚无左室肥厚，故病情稳定停抗心律失常药物，降压药继续维持。补充查体咽部充血，无扁桃体肿大，喉镜提示咽部及声带充血，无声带麻痹。 行肺CT检查可见两肺纹理清晰，纵膈内紧贴主动脉弓上有约5.5times;5.8times;6.6cm大小团块，边缘清晰，密度尚均匀，纵膈内未见其它肿大淋巴结。肺部增强CT扫描，仍不明确病变性质。立即征得家属同意后，做经皮肺穿刺检查，取团块中央、边缘两块组织，病理结果仍不明确，未发现癌细胞。免疫组化（纵膈穿刺）：少许纤维组织呈慢性炎症。经免疫组化标记，未找到诊断性组织。免疫组化：SMA(-)，S-100(-)，CD7(-)，P63(-)，Ki67(-)，CK(-)，Actin(-)，Vimentin(-)见少量纤维组织。经胸外科会诊并征得家属同意转入胸外科行胸腔镜手术治疗。手术时胸腔镜探查见:胸腔内无粘连，无胸腔积液。肿瘤位于左前纵膈，约6.2times;7times;5.5cm，质软、表面光滑，包膜完整，距离升主动脉较近并有部分粘连，未侵犯壁层、脏层胸膜，未侵犯胸壁，肺门，无浸润性生长。手术中连同周围脂肪和部分胸腺组织完整切除肿块。病理提示胸内巨大淋巴结增生症，术后恢复好转出院。出院后随访16个月，患者未再出现心房颤动及咳嗽、声音嘶哑，无其它系统临床症状。 2 讨论： 本例患者65岁，诊断为胸内巨大淋巴结增生症。平日症状不明显，因房颤就诊检查出纵膈肿块。该病人为老年女性，病史长且复杂，患者常年口干，但除眼干、龋齿外，仅有慢性腹泻这一非特异性表现，也无其它皮肤、肾、肺、神经系统、血液等系统表现。无明显消瘦。未系统检查。此次就诊诊断干燥综合征不是特别典型。干燥综合征出现淋巴瘤显著高于正常人群⑴，淋巴瘤可能性虽大，但患者并无白细胞、血小板减少、紫癜、出血等血液系统症状，证据不足。患者纵膈内肿块体积中等偏大，早期并无咳嗽、声音嘶哑等症状，就诊前6个月始出现反复发作性心慌心悸，每次均以心脏问题首发，和体位变化有一定关系，病情较急，外院接诊该病人，均按照高血压病、阵发