纳洛酮治疗重度急性酒精中毒44例观察.doc

精品论文 参考文献 纳洛酮治疗重度急性酒精中毒44例观察 李明杰（河南省巩义市人民医院急诊科 451200） 【中图分类号】R595.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0199-01 【关键词】 纳洛酮 急性酒精中毒 阿片肽 拮抗 急性酒精中毒是内科常见的急症，严重者可危及生命，目前尚没有特效解毒剂。作者应用纳洛酮治疗重度急性酒精中毒44例，疗效显著。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 自2008年6月-2012年9月共收治中毒急性酒精中毒87例，按就诊顺序随机分为两组。治疗组44例，男36例，女8例，年龄18～60岁，平均32.1岁，饮酒量（白酒450～850ml，平均450ml;对照组43例，男37例，女6例，年龄19～58岁，平均31.2岁，饮酒量350～760ml，平均435ml。治疗组有呼吸抑制3例，血压下降8例，而对照组分别为1例、2例。两组在年龄、性别、体质、饮酒量及临床表现等方面大致相仿，无统计学差异（P＞0.05），有可比性。 1.2 中毒诊断标准 参照沈洪主编《急诊医学》关于急性酒精中毒的临床分期制定重度中毒标准。①发病前有过量饮酒史；②呼吸、呕吐物有酒精气味；③呈昏迷状态；④排除药物、化学气体及其他原因所致昏迷。87例均符合上述标准。 1.3 治疗方法 两组均给予常规疗法：20%甘露醇降颅压，5%葡萄糖液250ml+醒脑静20ml静脉滴注，极化液 10%葡萄糖液500ml+胰岛素8u+氯化钾1.0静脉滴注。另外给予泮托拉唑保护胃黏膜，胃复安止吐及维护水电解质、酸碱平衡等对症支持治疗。在此基础上，治疗组给予纳洛酮0.8mg静脉注射，q1h应用，直至病人意识恢复清醒。 1.4 疗效观察指标 观察并详细记录病人恢复清醒与中毒症状消失时间及不良反应。 1.5 疗效判断标准 治愈：用药后意识由昏迷转为清醒，中毒症状消失；无效：用药后病情无改善，逐渐恶化或死亡。 2 结果 治疗组经用纳洛酮治疗均获痊愈，治愈率100%；而对照组治愈41例，死亡2例，治愈率95.35%，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。除死亡病人外，两组病人在意识恢复后均有头疼、头晕或恶心、呕吐、口干、口苦、全身无力等症状。经继续治疗，上述症状均消失。治疗组意识恢复时间（2.2plusmn;1.2）小时，症状小时时间（10.8plusmn;2.4）小时; 对照组分别为（6.8plusmn;2.3）小时和15.8plusmn;3.2）小时，两组比较有统计学差异（P＜0.01）。对伴有呼吸抑制（3／44）及血压下降（8／44）者应用纳洛酮后呼吸功能均改善，血压在20～60分钟回升。治疗组未见不良反应发生。 3 讨论 3.1 本组结果显示治疗组治愈率高于对照组，虽无统计学差异，但治疗组患者的意识恢复时间与症状消失时间均较对照组有明显缩短，经统计学分析，有显著差异（Plt;0.01）。本结果表明，纳洛酮在治疗急性重度酒精中毒中具有良好效果。 3.2 急性酒精中毒是由于短时间内饮服过量酒精，引起中枢神经系统先兴奋后抑制，机体处于应激状态，储存于垂体中的内源性阿片肽释放出来，其中作用最强的是beta;-内啡肽，同时酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢，出现呼吸，循环衰竭⑴，甚至中枢神经麻痹而死亡。纳洛酮是阿片肽的特异性拮抗药，其对各型阿片受体亚型均有拮抗作用。纳洛酮还能逆转酒精引起的肝脏烟酰胺嘌呤二苷酸氧化代谢而防治自由基损伤⑵，而且对部分??血压状态者有升高血压作用，因而纳洛酮治疗急性酒精中毒除与拮抗阿片肽有关外，也可能与其降低自由基损伤有关。 3.3 我们认为纳洛酮治疗急性重度酒精中毒能迅速减轻中毒症状，促进患者清醒，显著缩短病程，降低死亡率，且未见不良反应发生，在目前对急性重度酒精中毒无特效治疗方法的情况下，纳洛酮显示了其良好的疗效，应作为治疗急性酒精中毒的常规治疗手段。 参 考 文 献 [1]王一镗.纳洛酮在急救医学中的应用[J].中国急救医学，1984,4⑶：29 [2]张心中，袁希荣，王今达.纳洛酮在急性乙醇中毒中的应用.中国危重病急救医学，]1997,9⑼：571～572.