纳洛酮治疗酒精中毒的临床观察.doc

精品论文 参考文献 纳洛酮治疗酒精中毒的临床观察 段文生 （云南省凤庆县鲁史中心卫生院 云南临沧 675900） 【中图分类号】R595.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0212-02 【摘要】 目的 观察纳洛酮治疗酒精中毒的临床效果。方法 将52例酒精中毒患者随机分为2组：常规组26例采用补液、利尿、矫正电解质、选择性洗胃等对症治疗；治疗组26例在常规治疗基础上加用纳洛酮0.4～1.2mg，静脉滴注。2组疗程平均为1.5天，观察评价酒精中毒的恢复情况。结果 治疗组恢复情况明显优于对照组。结论 纳洛酮治疗急性酒精中毒可明显改善中毒恢复情况，安全可靠。 【关键词】纳洛酮 酒精中毒 恢复 酒是含乙醇的饮料，是人们生活中常备的饮料之一。近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮酒人数不断增加，酒精中毒的病例不断增加。急性酒精中毒一般是指一次性饮酒过量造成的以神经精神症状为主的疾病，发病急，病情重，是急诊科常见疾病。我院自2010年来共救治急性酒精中毒病人52例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年来，我院共救治急性酒精中毒病人52例，男43例，女9例；年龄15～60岁，中毒原因均为一次饮用大量的酒饮料（白酒41例，啤酒9例，红酒2例）后引起。饮酒量约合42deg;的白酒125～1200ml，酒后就诊时间：0.5～5h。 1.2 临床表现 ⑴处于兴奋期7例。表现头昏、头痛、兴奋、健谈、自负、易激惹、行为粗鲁及攻击行为；⑵共济失调期18例。表现行为笨拙，步履蹒跚，言语含糊不清、恶心、呕吐、困倦；⑶昏迷期27例。表现为昏睡甚至呼之不应，瞳孔散大，体温降低，心率快，血压下降，呼吸慢而有鼾音；⑷合并上消化道出血6例。表现为呕吐少量至中量咖啡样及暗红色物。 1.3 治疗方法 ⑴一般治疗：使病人平卧，头后仰并偏向一侧，清除口鼻腔异物，保持呼吸道通畅，并予吸氧治疗，保暖。选择性洗胃4例；⑵立即建立静脉通道，给予10%葡萄糖液500ml、维生素C3.0g、维生素B6100mg静滴；⑶45例患者给予速尿20mg静注，32例给予50%葡萄糖液100ml静注；⑷补液支持，维持水电解质、酸碱平衡；⑸急性上消化道出血者，给予静脉滴注甲氰咪胍、6-氨基己酸、泮托拉唑；⑹6例躁动不安者给安定10～20mg肌注；⑺治疗组患者在上述治疗基础上均给予静脉注射纳洛酮0.4～1.2mg。 2 结果 对照组病人于治疗后2.5h～3d清醒；治疗组病人于治疗后1～10h清醒，全部治愈，效果优于对照组。 3 讨论 酒的有效成分是酒精（又名乙醇），人体吸收后分布于体内所有含水的组织和体液中，包括脑和肺泡气中，其中90%在肝代谢分解，最终产物是二氧化碳和水。 10%由肾和肺排出。因此一次饮酒过量即会导致神经精神症状，即急性酒精中毒。 酒精具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。酒精对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加由大脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小剂量出现兴奋作用，是由于酒精抑制了gamma;-氨基丁酸（GABA）对 脑的抑制作用。作用于小脑引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度酒精抑制延髓中枢引起呼吸、循环功能衰竭。中枢神经系统抑制时，下丘脑释放因子促使脑垂体释放促肾上腺皮质激素和beta;-内啡肽增多，beta;-内啡肽是内源性吗啡样物质，对心血管功能、意识 、感觉、呼吸等产生抑制作用，还抑制前列腺素及儿茶酚胺的心血管效应，导致病人昏迷、呼吸抑制、心率减慢、血压下降。纳洛酮作为非专一性阿片受体竞争性拮抗剂，能迅速透过血-脑屏障，竞争性地阻断beta;-内啡肽与脑干网状系统、下丘脑及垂体等部位的阿片受体结合，并可减少内源性beta;-内啡肽释放，使血浆beta;-内啡肽水平下降，从而减少beta;-内啡肽对中枢神经系统和呼吸系统的抑制，对抗beta;-内啡肽对前列腺素及儿茶酚胺的心血管抑制作用，促进清醒，兴奋呼吸，增加心输出量，提升血压，改善循环等作用，对急性酒精中毒起到明显的治疗作用。因此，纳洛酮在急性酒精中毒救治中起着重要作用。本治疗组病人均应用纳洛酮治疗，有效率100%，且该药无明显副作用，值得临床推广。 洗胃虽是许多经消化道中毒的有效治疗方法，能够排出有害物质，防止毒物继续吸收，酒精中毒则有所不同：因为饮酒后90%酒精在0.5～3h内被吸收，洗胃不仅达不到治疗目的，加之病人躁动不安，易发生并发症。自2010年以来，我院仅对4例急性酒精中毒患者采用了洗胃治疗。