纳洛酮、醒脑静联合治疗急性酒精中毒60例临床观察疗效.doc

精品论文 参考文献 纳洛酮、醒脑静联合治疗急性酒精中毒60例临床观察疗效 黄玲菊 （浙江省临海市第二人民医院急诊内科 317000） 【摘要】目的 观察醒脑静联合、纳洛酮治疗急性酒精中毒临床效果。方法　对60例急性酒精中毒患者采用醒脑静、纳洛酮静脉滴注。结果　临床治愈52例，显效8例，治愈率为86.7%，总有效率为100%。结论　醒脑静、纳洛酮联合应用治疗急性酒精中毒有很好的疗效，值得临床推广使用。 【关键词】急性酒精中毒　纳洛酮　醒脑静　联合应用 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0026-01 急性酒精中毒是内科急诊中常见病、多发病之一，严重者可心脑血管系统疾病或因呼吸中枢麻痹而死亡。2009年2月～2011年9月我院共诊治60例急性酒精中毒患者，使用醒脑静、纳洛酮联合治疗观察，疗效满意，???报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 60例均为一次性过量饮酒导致意识改变的酒精中毒者，男39例，女21例;年龄20～68岁。全部病例均有明确过量饮酒史，出现醉酒至来院时间最短20分钟，最长达14小时。按急性酒精中毒的临床表现分为三期[1]：兴奋期6例，共济失调期40例，昏睡期13例，昏迷1例。所有患者均详细询问病史，既往无特殊病史，并排除其他神经、精神疾病和药物、化学性气体所致的昏睡、昏迷。60例均伴有不同程度的呕吐、头痛、言语不清等症状，在呼吸、呕吐物中有浓烈的酒精气味。检查血常规、急诊生化、肝功能。 1.2治疗方法 全部患者来院就诊后给予常规的吸氧、心电监测、血氧监测及保持呼吸道通畅处理，轻、中度中毒给予催吐，重度给予洗胃。建立静脉通道支持治疗，纠正水电质紊乱及保护胃黏膜等治疗。给予纳洛酮注射液0.8mg加10%葡萄糖液250ml静脉滴注；再用醒脑静注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注。昏睡期、昏迷的先给纳洛酮注射液0.4mg静脉推注，再接予纳络酮静脉滴注。根据病情1小时仍未清醒者，重复使用纳洛酮0.4～0.8mg直至清醒。常规静脉滴注西咪替丁0.4g，呕吐频繁者给予胃复安注射液10mg肌肉注射。 2 结果 经上述处理后，兴奋期及共济失调期患者一般在1.5～3.5小时清醒，可稳步行走，昏睡期和昏迷（有呼吸抑制、血压下降）患者病情在2～9小时症状消失，呼吸恢复正常，血压逐渐回升至正常，其中的9例意识逐渐恢复，开始清醒；另外5例完全清醒。60例患者中治愈52例，显效8例，治愈率为86.7％，总有效率为100%。 3 讨论 急性酒精中毒是指短期内饮入过量酒精而出现的中枢神经系统先兴奋后抑制的状态。空腹饮酒时，在1h内有约60%被吸收入血，2h吸收量已达95％，其中90%～98%由门静脉入肝氧化，如短时间内大量饮酒常致酒精中毒，可造成严重的肝损害。酒精具有脂溶性，可迅速通过脑中神经细胞膜，作用于膜上的某些酶而影响其功能，使大脑皮质功能受抑制，患者表现为兴奋，随着血中酒精浓度的增加，影响延髓血管运动中枢和抑制呼吸中枢。同时酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成内源性阿片肽，直接或间接对中枢神经系统产生抑制作用，进而影响呼吸循环系统，导致合成代谢引起肝损害，重度中毒诱发心脑血管系统疾患，可使脑组织缺血甚至引起脑水肿或呼吸中枢麻痹而死亡[2]。 纳洛酮为羟-2-氢吗啡酮衍生物，是阿片样物质的特异性拮抗剂。纳洛酮与阿片受体亲和力远大于吗啡及脑啡肽，静脉用纳洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺、前列腺素增加，呼吸兴奋，血压上升，促进患者清醒[3]。纳洛酮可以拮抗急性酒精中毒时增高的beta;-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，可以防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除酒精中毒而达到治疗作用。纳洛酮本身无明显药理效应及毒性，给人注射10mg后，不产生任何症状，注射20mg，只产生轻微困倦，具有使用价值。此药长期应用，不产生依赖性，可缩短病程，促进患者意识清醒，降低死亡率。 醒脑静是由传统医学配方“安宫牛黄丸”经科学精制的中药针剂，其主要成分有麝香、冰片、栀子、郁金等，具有醒脑、开窍、清热解毒、活血行气等功效。药理基础研究表明[4]，醒脑静中的麝香，其有效成分麝香酮具有极强的醒脑开窍作用，对各种昏迷有明显的催醒作用，从而使昏迷时间缩短，改善患者的预后。而且能兴奋呼吸中枢，提高动脉