纳洛酮救治急性酒精中毒的观察护理.doc

精品论文 参考文献 纳洛酮救治急性酒精中毒的观察护理 吴晓冬（黑龙江省浩良河化肥厂医院　153103） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0351-01 【关键词】 纳洛酮　急性酒精中毒　护理 急性酒精中毒在急诊急救工作中较常见，近年来急性酒精中毒患者有上升趋势。自2009年1～5月共收治24例酒精中毒患者，均应用了盐酸纳洛酮注射液治疗，效果显著。现将盐酸纳洛酮救治酒精中毒患者的观察护理体会介绍如下。 1　临床资料 1.1 一般资料 本组24例中，男性19例，女性5例，年龄19～60岁。就诊时间最短为饮酒后30分钟，最长为饮酒后12小时，饮酒量最多者为白酒1200ml，最少者为饮白酒150ml。24例均给予纳洛酮治疗。同时采取清水洗胃、补液、利尿等措施与纳洛酮同步治疗，促使酒精快速排除体外。 1.2 中毒症状分期与用药剂量 急性酒精中毒是指一次饮入大量含乙醇制剂超过了机体的氧化速度，发生蓄积而造成中毒。临床表现因饮入量和个体耐受而异，临床上按症状分三期：1)一期(兴奋期)：面部及眼结膜充血，颜色潮红或苍白、眩晕、欣快感、言语增多、情感激动、哭闹。诊断后给盐酸纳洛酮注射液0.8mg肌肉注射，10～20分钟后精神可趋于正常。2)二期(共济失调期)：表现除一期症状外，步态蹒跚，动作不协调，常伴有其他副损伤。遵医嘱给盐酸纳洛酮0.8mg静脉注射，然后给0.9%盐水500ml加盐酸纳洛酮0.8ml静点，患者可在10～30分钟后恢复常态。3)三期(昏睡期)：处于昏迷式的昏睡状态，心率快，瞳孔大于正常，呼吸缓慢，有鼾声，躁动，甚至血压下降，休克、严重伴有呼吸衰竭。根据患者昏睡以致昏迷程度给盐酸纳洛酮0.8mg静推，0.9%盐水500ml加盐酸纳洛酮0.8mg静点，10～30分钟后患者呼吸可趋于正常。1小时后患者未清醒可重复给予盐酸纳洛酮0.8mg静推，直至病人清醒。 2　用药观察护理 2.1 迅速判断急性酒精中毒的分期，及时给予纳洛酮注射。用药同时要注意观察患者的意识，随时呼唤患者并与其对话，准确判断用药剂量与效果的关系。 2.2 密切观察急性酒精中毒患者的血压、呼吸、心率，瞳孔的变化，警惕诱发心、脑血管疾病。 2.3 保持呼吸道通畅。 饮酒后都有不同程度的胃肠道反应，表现为呕吐等，应保持患者的头部偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔内分泌物、呕吐物。 2.4 保证安全。兴奋期患者要保证安全，陪护人员守护在旁，防止坠床，造成副损伤。 2.5 注意保暖，酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量。尤其是洗胃后出现寒战，应立即脱去被呕吐物及洗胃液污染的潮湿衣物。重度酒精中毒患者常伴有小便失禁，及时更换尿湿的衣裤，给予加盖棉被。 2.6 患者清醒情绪稳定后，应向患者及家属宣传酒精及代谢产物可直接损伤肝细胞及心肌细胞，经常饮酒过量会导致肝硬化、心肌炎等疾病。多与患者交谈，掌握醉酒原因，对有心理障碍的患者，护理人员配合家属及单位实施心理护理，以免再次过量饮酒中毒危害健康。 2.7 心理护理 大多数患者清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经济损失表现为后悔，同时又怕家人埋怨。护理人员就根据患者不同的心理情况及时与患者陪护人员进行思想交流。同时要做好健康教育，在患者清醒及情绪稳定后向其及家属宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过量则会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生，导致的严重后果是——酒后驾车和晚上光线的影响易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命。 3　讨论 乙醇是各种酒类饮料的主要成分，在体内90%以上由肝酶氧化后代谢，少量由尿、汗、呼吸排出，大量饮酒超过肝脏代谢功能引起蓄积而导致中毒。纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高、不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，降低脑内beta;内腓肽和防治自由基所致损伤，使患者快速清醒，减少、避免意识不清者呕吐引起窒息；动作不协调、步态蹒跚、躁动引起跌倒或坠床、自伤或他伤等并发症发生。同时，急性酒精中毒有无合并颅脑损伤诊断有困难时，可应用注射纳洛酮进行鉴别诊断，若无颅脑器质性损伤，急性酒精中毒的临床症状、体征可迅速改善。采用纳洛酮治疗酒中毒，在催醒效果、缩短治疗时间、降低死亡率及减少医疗费用等方面均优于常规治疗。对患者应尽快予以催吐、补液，以减少酒精的吸收和促进酒精的排泄，并应用纳洛酮尽快催醒，缩短治疗时间，同时给予相应的对症治疗及基础护理，以减少并发症