纳洛酮治疗急性酒精中毒30例体会.doc

精品论文 参考文献 纳洛酮治疗急性酒精中毒30例体会 姜晓红（吉林省吉林市江湾创伤医院急诊内科 吉林吉林 132001）　 【摘要】目的　观察纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床疗效。方法　通过临床观察30例急性酒精中毒，进一步了解纳洛酮对急性酒精中毒抢救的成功率。结果　纳洛酮是治疗急性酒精中毒安全，疗效显著的理想药物。 【关键词】酒精中毒 纳洛酮 【中图分类号】R595 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0267-01 酒精中毒俗称醉酒，酒精即乙醇，随着人们生活水平的提高，嗜酒日益增多，各类酒类饮料中均含有不同浓度的酒精，其中白酒中酒精含量可达50%-60%，故酒精中毒的发病率也随之增加，成人1次口服致死量约为5-8g/kg。急性酒精中毒是内科急诊中较常见的急性中毒。2009—01～2010—12我院共诊治30例急性酒精中毒患者，使用纳洛酮治疗观察，疗效满意，单用纳洛酮治疗急性酒精中毒的肯定疗效已获一致公认。现报道如下。　　 1 资料与方法 1.1 一般资料 30例均为一次性过量饮酒致酒精中毒者，酒精中毒症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，可分为3期，兴奋期：此期患者话多，易激动、情绪不稳定，易自伤或攻击他人；共济失调期：此期言语含糊不清、视力模糊、步态不稳、恶心、呕吐、困倦，昏迷期：此期表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。更严重者陷入深昏迷，心率快，血压下降，呼吸慢，可危及生命[1] 。30例患者中男26例，女4例;年龄25～56岁，全部病例均有明确一次过量酗酒史，饮酒量200～1000mL，出现醉酒到来院时间最短30min，最长达5d。 上述患者兴奋期6例，共济失调期14例，昏睡期10例。所有患者排除药物、外伤及其他神经、精神疾病，既往也无特殊病史。所有患者均伴有不同程度的呕吐、腹痛、头痛、头晕、昏睡等症状，在呼吸、呕吐物中有明确乙醇气味。 1.2 治疗方法 患者来院就诊后在严密监测生命体征情况下，立即建立静脉通道补液, 昏迷患者应维持呼吸道通畅及循环功能，同时给予纳洛酮治疗：兴奋期纳洛酮0.4mg加入10%葡萄糖50毫升中静注，必要时30分钟后重复1次; 共济失调期纳洛酮0.8-1.6mg加5%葡萄糖液250-500 毫升静脉滴注[2];昏迷期纳洛酮0.8mg加10%葡萄糖20毫升静脉注射，同时纳洛酮1.6-2.4 mg加5%葡萄糖液500mL静脉滴注。如1h后患者仍未清醒，重复使用纳洛酮0.4～0.8mg静注，直至清醒[4]。常规给予保护胃黏膜，补充水电解质，预防感染等对症处理，严重的急性酒精中毒可血液或腹膜透析治疗。 1.3 疗效判断标准： 治愈：用药后兴奋及共济失调症状消失，昏睡、昏迷患者完全清醒。无效：用药后症状无改善，且恶化及死亡。 1.4 结果 兴奋期及共济失调期患者一般在1～3h清醒，昏睡期(有呼吸抑制、血压下降)患者经上述治疗后意识逐渐恢复，回答问题正确，呼吸恢复正常，血压逐渐回升至正常，病情在3-8h症状消失，完全清醒，可稳步行走，30例患者全部治愈。 2 讨论 急性酒精中毒是指短时间内饮入超过人体氧化代谢能力的酒精量，过多的酒精会在体内蓄积，并透过血脑屏障，故会出现中枢神经系统先兴奋后抑制的症状。乙醇是脂溶性对的，可快速透过脑中神经细胞的细胞膜，作用于膜上的多种酶而导致其不能发挥正常的功能，而使大脑皮质功能受抑制，乙醇对中枢神经系统的抑制作用，是随着血中乙醇浓度的增加，向下扩张，直至延髓，血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调，作用于网状结构，引起昏睡、昏迷。极高浓度抑制延髓生命中枢引起呼吸循环衰竭[2]，抑制中枢神经系统时，脑垂体释放促肾上腺皮质激素和beta;内啡肽增多，beta;内啡肽是内源性吗啡物质，对心血管、呼吸、神经产生抑制，使患者昏迷、心率减慢、血压下降、呼吸抑制。乙醇进入人体后，约90%被吸收入血，如短时间内大量饮酒，可造成严重的肝毒性，这是因为90%～98%的乙醇由门静脉入肝氧化，导致合成代谢引起肝损害，重度的酒精中毒可诱发心血管系统疾病或呼吸中枢麻痹而死亡。 纳洛酮（NX）解救急性乙醇中毒（AAI）机理：脑内和脑外组织中存在内源性阿片样物质，目前认为内源性阿片肽，特别是beta;－内啡肽的生理效应是构成AAI的重要环节，AAI时伴有beta;－内啡肽释放增加 [5]。纳洛酮是羟-2-氢吗啡酮衍生物，研究证明是阿片样物质的特异性拮抗剂