纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析.doc

精品论文 参考文献 纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析 马文旭1 李秀岩2 刘衍华2 （1大庆油田总医院儿科 黑龙江大庆 163001；2大庆龙南医院妇产科 黑龙江大庆 163453） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0053-02 【摘要】 目的 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围生期窒息而导致的脑损害，纳洛酮除具有特异性阿片受体拮抗作用外，还能有效抑制自由基和兴奋性氨基酸释放，保护脑细胞免受缺血再灌注损伤。方法 选取我院的住院病例，均符合HIE的临床诊断和分度标准，不包括轻度病例。随机分两组，两组患儿在出生体重、胎龄、日龄、Apgar评分及HIE的分度方面无统计学上的差异，具有可比性。结果 二者差异显著。结论 治疗组NANB评分明显高于对照组，提示纳洛酮可作为临床早期治疗HIE的有效药物之一。 【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病 纳洛酮 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围生期窒息而导致的脑损害，其发病机制复杂，目前尚无有效的治疗方法。作者于2008年1月至2010年1月通过新生儿行为神经评分测定（NBNA），观察纳洛酮对HIE患儿脑组织的保护作用，以探讨其临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例HIE患儿全部为我院2008年1月至2010年1月收治的住院病例，均符合HIE的临床诊断和分度标准，不包括轻度病例。其中男32例，女28例。随机分为两组：对照30例，治疗组30例。两组患儿在出生体重、胎龄、日龄、Apgar评分及HIE的分度方面无统计学上的差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患儿均采取支持治疗、镇静、降颅压、纠正酸中毒及应用脑细胞代谢药物等综合治疗，治疗组在此基础上加用纳洛酮0.2～0.4mg溶于5%或10%葡萄糖液30~50ml中静脉点滴，每天1次，连用5~7天。 1.3 NANB神经行为评分 采用鲍秀兰等制定的NANB 20项评分法，对HIE患儿治疗前、后分别进行测定，由经培训并鉴定合格者专人评定。检查环境安静、半暗、温暖。检查时间在2次哺乳之间。检查时结合新生儿的7种状态（深睡、浅睡、嗑睡、安静觉醒、活动、觉醒、哭）进行。 1.4 统计学处理 NBNA测得数据用均数plusmn;标准差表示，间及组内比较采用t检验。 2 结果 治疗前、后NANB结果比较。 3 讨论 HIE多见于围生期窒息，它的本质是缺血再灌注导致的脑损伤，主要病理变化为脑水肿、脑组织坏死及脑室周围白质软化。在HIE的病理过程中，发生自由基连锁反应，兴奋性氨基酸释放。近年来研究还表明，新生儿窒息时，尤其是重度窒息，血浆及脑组织中beta;内啡肽（beta;-EP）含量可明显增高，而beta;-EP的增高与脑水肿密切相关，并对心血管功能及呼吸中枢有抑制作用。纳洛酮是特异性吗啡受体拮抗剂，且脂溶液性高，能快速通过血脑屏障，抑制beta;-EP的释放，改善缺血区神经元的电活动和缺血区脑组织的氧供状态。具有改善脑组织血流量，减轻脑水肿，缓解呼吸抑制，催醒和促进神经功能恢复的作用。纳洛酮除具有特异性阿片受体拮抗作用外，还能有效抑制自由基和兴奋性氨基酸释放，保护脑细胞免受缺血再灌注损伤。本文结果显示，治疗组NANB评分明显高于对照组，提示纳洛酮可作为临床早期治疗HIE的有效药物之一。 参 考 文 献 [1] 韩玉昆整理.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1997，35（2）：99. [2] 鲍秀兰，虞人杰，李着算，等.中国12城市正常新生儿20项行为神经评价.中华儿科杂志，1990，28（3）：160.