CPAP联合咪达唑仑治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床观察.pdf

166 Vo1．24 No．2 JournalofAerospaceMedicine Feb2013 CPAP联合咪达唑仑治疗 中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床 观察 许乃伟 摘要 目的：探讨CPAP联合咪达唑仑治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床观察。方法：58例中重度新生儿 缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象，随机分为治疗组和对照组。治疗组应用CPAP辅助呼吸，维持 良好通气，咪 达唑仑镇静控制惊厥，以及维持血流灌注，维持血糖正常高值，降颅压，营养脑细胞等综合治疗。对照组则按常 规给氧及苯巴比妥镇静控制惊厥，降低脑耗氧量，其余治疗相同。结果：治疗组总有效率93．1％，对照组总有效 率为72．4％，两组比较差异有统计学意义(P0．01)。治疗组在控制HIE症状所需时间均显著低于对照组，两 组比较差异有统计学意义 (P0，O1)；预后评估后遗症发生率也低于对照组 ，比较差异有统计学意义 (P 0．05)。结论：在综合治疗和严密监测的基础上 ，应用CPAP联合咪达唑仑治疗 中重度新生儿缺氧缺血性脑病 比 常规治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效更好，降低后遗症发生率，值得临床考虑。 关键词 CPAP；咪达唑仑；苯巴比妥；新生儿缺氧缺血性脑病；惊厥 中图分类号：11742 文献标识码 ：B 文章编号：2095—1434．2013．02．022 新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)系指围产期时窒息缺氧 6cmH2O，气体流量每公斤 0．5～1L／min，于使用 CPAP 导致的脑缺氧缺血性损害及出现的一系列临床脑病表现， 前、治疗后1h、治疗后24hSY别进行血气分析 ，根据病情改 该病可致部分zl,JI,留有不同程度神经后遗症。中重度HIE 变及血气分析调整参数 ，应用 1～3d呼吸及血氧平稳后撤 常伴有惊厥，常导致脑功能受损，严重者可导致不可逆性 机改鼻导管给氧。咪达唑仑 (江苏恩华药业股份公司)负 伤残乃至死亡。笔者采取尽早予经鼻道持续气道正压 荷量0．1～0．3mg／(kg·次)静脉推注，再予静脉维持量 (CPAP)给氧及咪达唑仑进行抗惊厥治疗 ，取得较好效果 ， 1．0ixg／(kg·min)维持，如果惊厥不能控制，则每15rain增 报告如下。 加维持量1．0 g／(kg·rain)直到惊厥停止，如剂量达到 1 资料与方法 0．4mg／(kg·h)不再增加剂量，惊厥停止后静脉维持24h， 1．1 一般资料 研究对象为2010—06～2012—06在本院 随后下调维持量 ，每 1～2h减0．5—1．0 g／(kg·rain)，3 出生的新生儿58例，均符合中华医学会儿科学会新生儿学 ～ 5d逐渐停药，其余治疗和对照组相同。用药治疗期间， 组 HIE诊断标准…符合中重度 HIE诊断。两组均为足月 密切关注2组新生儿生命征、指脉氧 (SPO)变化、神经系 儿，胎龄 (36．32±2．23)周 ，出生体重 (2．99±0．62)kg，日 统症状 ，如原始反射、意识、肌张力、惊厥、脑干症状等，若 龄(2．53±1．12)d；男 38例 ，女 20例 ，均有官 内缺氧或 病情有进展恶化，要及时给予对症处理。 (和)产时窒息史，生后24h内人院，转入我科前或入我科 1．3 疗效评定标准 每 日观察两组患儿意识、反射以及肌 后不久均 出现惊厥，两组新生儿随机分为试验组和对照 张力恢复时间，控制惊厥发作 ，并结合CT检查结果评定疗 组，每组29例 ，两组胎龄、Apgar评分、性别体重等一般资 效。显效 ：患儿在用药5d后肌张力恢复正常 ，意识渐清， 料差异无统计学意义 (P0．05)，具有可比性。 拥抱、握持反射可引出，瞳孔等大等圆，前囟张力正常，无 1．2 方法 两组新生儿均给予综合治疗，对照组给予鼻导 抽搐发生，脑CT显示正常；有效：患儿在用药 5～7d内体 管或面罩给氧，用苯 巴比妥控制惊厥，根据病情缓慢静脉 征、症状恢复正常，且脑 CT检查结果正常；无效：患儿用药 苯巴比妥 (上海新亚药业有限公司)注射 15—20