高血压病的防治进展.doc

高血压病的防治进展 太疗体检中心 金健中 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病，可分为原发性及继发性两大类。 原发性高血压，又称高血压病。长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。 尽管对高血压的研究或认识已有很大提高、诊治方法不断进步，但它仍是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。 一、诊断标准： 体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续升高，称为高血压。我国采用国际上统一的标准：收缩压≧140mmhg和/或舒张压≧90mmhg。 根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第１，２，３级（见下表）： 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类　　别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理 想 血 压 ﹤120 ﹤80 正 常 血 压 ﹤130 ﹤85 正 常 高 值 130~139 85~89 Ⅰ级高血压(“轻度”) 140~159 90~99 亚组:临界高血压 140~149 90~94 2级高血压(“中度”) 160~179 100~109 3级高血压(“重度”) ≧180 ≧110 单纯收缩期高血压 ≧140 ﹤90 亚组:临界收缩期高血压 140~149 ﹤90 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 二、预防措施。 在高血压百年的认识过程中，对高血压的认识不再局限于心血管系统受累的疾病，而是多种心血管危险因素聚集、遗传的综合征。 许多心血管危险因素先于高血压出现，并在高血压的病理生理过程中起重要作用。因此，在预防措施方面，应该对患者可逆转的心血管危险因素进行必要的干预。 高血压不仅仅是血压水平的问题，它与动脉顺应性、动脉粥样硬化、肾功能改变、凝血功能异常、内皮功能紊乱、肥胖、左室肥厚、胰岛素抵抗、糖代谢异常、神经激素系统异常组成了高血压综合征。 1988年有学者提出“X综合征”的概念，指同时存在高血压、中心性肥胖、血脂异常及高血糖，此外也被称为“胰岛素抵抗综合征”等。近年来学者们称之为“代谢综合征”。2002年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（NCEP—ATPⅢ）提出符合以下3个或3个以上条件即为代谢综合征：中心性肥胖，男性腰围＞102cm，女性＞88cm；高甘油三脂，≥1.69mmol/L；低HDL—C，男性＜1.04mmol/L，女性＜1.29mmol/L；空腹血糖，≥6.1mmol/L；高血压，≥130/85mmHg。美国的代谢综合征患病率为21.8%。而我国40岁以上人群代谢综合征患病率高达13.06%。 近年来，心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素。心率每分钟增加10次，将增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。由于心率是交感神经敏感的指标，可明显预示高血压、冠状动脉缺血情况，许多国家已把心率快作为预测男性猝死的主要危险因素。因此选择降压药的同时，应兼顾把心率也降到满意的水平。但对心率控制的理想水平目前尚无统一标准。一般认为，高血压患者心率应控制在60±次/分。 高尿酸血症常与高血压相关，有促炎症与血栓作用。NHANESⅢ研究表明高尿酸血症是高血压患者发生心脑血管事件的独立危险因素，有研究结果表明，尿酸在基线水平上升1mg/dl,12个月中心血管事件的危险增加72%。 并有学者认为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）常合并肥胖、内皮功能障碍、交感神经兴奋、激活肾素——血管紧张素（RAS）和内皮素系统，是高血压的重要危险因素，也应列为高血压综合征主要内容之一。 高血压综合征的病理生理基础是胰岛素抵抗（IR）。IR是指一定量的胰岛素产生的生物学效应低于正常水平，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。IR概念的提出，使人们认识到对高血压患者应注意全面控制、防治各项危险因素，通过非药物及药物治疗增加胰岛素敏感性、逆转高胰岛素血症，并且避免因用药加重IR，如伴有高胰岛素血症的顽固性高血压，可加用胰岛素增敏剂。 高血压综合征的提出反映人们对高血压的认识达到了更高层次。高血压药物治疗模式也仅局限于将血压控制于正常范围，转为更注重干预可逆转的心血管危险因素，使其危险性降至最低，这样才能减少心脑血管事件的发生。 三、治疗手段： 1、目标血压值：治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病死亡和病残的总危险。在正常血压范围并无最低阀，应将血压降到最大能耐受程度。有研究显示血压控制在138／83mmHg以下心血管事件的发生率最低。高血压糖尿病伴或不伴肾病的患者血压控制的目标值在130/80mmHg或以下，对于蛋白尿1g/天的患者应将血压降到125/75mmHg以下。 2、联合治疗：临床上单药治疗往往不能够达到目标血压。目前提倡小剂量降压药物联合应用+控制心率