经皮肾镜超声弹道联合通排石汤治疗复杂性肾结石.doc

精品论文 参考文献 经皮肾镜超声弹道联合通排石汤治疗复杂性肾结石 周新民 邵尤青 江期旺 骆名智都昌县中医院 （江西 都昌 332600） 【摘要】目的 探讨超声弹道联合通淋排石汤治疗复杂性肾结石的方法及疗效。方法 回顾性分析2010年1月～2012年3月本院收治复杂性肾结石208例的临床资料，其中多发性结石152例，铸型结石56例，双肾结石23例，结石并脓肾4例，采用超声弹道联合通淋排石汤清石。结果 3例铸型巨大结石和4例多发性结石行双通道碎石，余均为单通道碎石，3例行二期碎石，余均为一期碎石，手术时间35～130min，平均60min，术中出血30～200ml，平均80ml，结石手术取净率85%（177/208），残留小结石30例，结石直径＜0.6cm，1例残留结石直径1.3cm，术后一月4例行ESWL治疗，拔出双J管后，口服通淋排石汤剂，29例残留结石完全排净，2例仍残留肾下极小结石，结石直径＜0.3cm，结论 经皮肾镜超声弹道碎石联合通淋排石汤治疗复杂性肾结石安全、高效，对比单纯超声弹道碎石术可明显提高净石率，降低结石残留率。 【关键词】 经皮肾镜超声弹道碎石；通淋排石汤；复杂性肾结石；结石残留 ［中图分类号］R445.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-86-02 我院2010年1月～2012年3月采用经皮肾镜超声弹道碎石（EMS IV代），联合通淋排石汤治疗复杂性肾结石208例，取得满意效果，现报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料 本组病例208例，女95例，男113例，年龄22～75岁，平均46岁，多发性肾结石152例，铸型结石56例，其中双肾结石23例，结石合并脓肾4例，结石长径25～90mm，肾积水15～65mm，15例有肾切开取石手术史，所有病例术前均行B超、KUB及IVU、双肾CT等术前检查，明确结石的大小、位置、数量及肾功能情况。 1.2治疗方法 采用连续硬膜外麻醉，先取截石位，在输尿管下行F4～F6输尿管导管，沿患侧输尿管逆行插管至肾盂，改俯卧位，在B超引导下选择11肋间或12肋缘下腋后线位置，穿刺针与平面成45deg;角穿入目标盏或肾盂，穿刺成功后扩展至F20～F24后，置入肾镜，寻找到结石，运用EMS IV代超声弹道将结石击碎并吸出，检查并冲洗各肾盏确认结石清除后拔除输尿管导管，沿经皮肾镜置入F5～F7双J管，放置F16～F22肾道瘘管。 术后一月复查B超及KUB，有结石残留者31例，4例行ESWL治疗，全部病例拔除双J管后给予通淋排石汤治疗，组方如下：金钱草30～60g，瞿麦、川牛夕、石苇、威灵仙各15g，鸡内金、海金沙、车前子、郁金、枳壳、大黄、白芍、甘草各10g。随证加减，血尿者选加小蓟、栀子、白茅根、地榆炭，湿热重者选加黄柏、滑石，气郁血瘀明显选加三棱、乌药、桃仁，阴血亏虚者去大黄加生地、当归、气虚明显，加黄芪、党参、白术等，每日1例，分早晚各煎服1次，每次口服煎液不少于300ml，连续服药2周为一疗程，每疗程结束后复查B超或KUB. 2 结果 3例铸型巨大结石和4例多发性结石行双通道碎石，其余201例为单通道碎石，3例因脓肾感染严重行一期造瘘引流二期碎石，手术时间35～130min，平均60min，术中出血30～200ml，平均80ml。术后2例因出血严重行介入选择性血管栓塞治疗。术后一月复查B超或KUB，177例结石全部取净，30例残留小结石直径＜0.6cm，1例残留结石直径1.3cm，拔除双J管，结石残留者口服通淋排石汤剂1～2疗程后复查，22例结石全部排净，3～4疗程后复查7例结石全部排净，2例肾下极残留小结石，结石直径＜0.3cm，术后2月后结石清除率为99%（206/208）。 3 讨论 泌尿系结石属中医学腰痛，石淋、血淋等范畴，自20世纪90年代经皮肾镜用于肾结石的治疗以来，随着经皮肾镜技术发展和碎石机性能不断完善，如何提高结石取净率，受到越来越多泌外医生的重视。我们采用的EMS IV代超声弹道碎石清石系统就是目前世界先进的碎石、清石设备，在碎石同时能吸出结石碎片，使手术视野清晰，减少清石时间，明显缩短手术时间，提高结石取净率，但术中受穿刺点的选择，肾镜的直径及硬度的限制、手术史和其他一些因素的影响，使得部分病例术后仍有少量结石残留在部分肾盏内，因此，促进排石治疗亦相当重要，笔者认为采用通淋排石汤口服促进排石，可达到提高净石率的目的，中医学认为，肾结石多为下焦湿热，水浊之邪停积日久蕴结而成。治疗当以清热利湿、行气祛瘀，通淋排石为主，方中金钱草、石苇