2013812血栓性疾病实验室检测项目的临床意义.ppt

血栓性疾病实验室检测项目的临床意义 血栓形成是指人体血循环中的有形成分在血管内形成异常的血凝块。血栓形成是一个十分复杂的病理生理过程，涉及面广，包括血细胞、凝血因子、血管壁的因素、血细胞与血管壁的相互作用等。临床上根据血栓在人体内的解剖部位，将血栓分为静脉血栓、动脉血栓、微血栓和混合血栓。 血栓问题分为血栓性疾病和血栓相关性疾病，其现代预防和治疗的核心是： 1、筛选和判断血栓高危人群，预防血栓形成； 2、用溶栓和抗栓的方法实现和维持血管持续通畅； 3、最终目的是降低近远期总死亡率和其他重要的心血管事件。 因此实验室对血栓性疾病的检测与抗栓的监测倍显重要。 3 血栓性疾病的实验室检测 ACL TOP家族 2013检测菜单 General Screening PT APTT Fib-C Thrombin Time ISI Calibrate INR Validate D-Dimer D-Dimer HS 500 D-Dimer HS D-Dimer FDP Thrombophilia Antithrombin Protein C ProClot Free Protein S ProS APC- R V Homocysteine Factors Intrinsic Factors Extrinisc Factors FXIII Antigen VWD VWF: Ag VWF Activity VWF:RCo Heparin Heparin (Xa – 2 stage) Heparin (Xa – 1 stage) HIT HIT Ab (PF4-H) Lupus Anticoagulants DRVVT Screen/Confirm SCT Screen/Confirm LA Controls Fibrinolysis Plasminogen Plasmin Inhibitor Global Tests ThromboPath Diagnosis of VTE 筛查风险因素 D-Dimer PT/INR APTT Heparin Xa dRVVT Silica-based LA aPL antibodies 孕 妇 静脉血栓栓塞可疑 血栓症家族史 Antithrombin Protein C Protein S APCR - FV L FII20210 Homocysteine FVIII 血栓形成倾向 APS diagnosis 血栓症与血栓形成倾向 治疗监测 静脉血栓的特点 突发性风险 早期诊断困难 发病前预防困难 治疗监测手段有效 动脉血栓的特点 渐进性风险 早期诊断有效 发病前预防有效 治疗监测手段？ 有多少系统参与了血栓的形成 凝血系统：凝血因子 抗凝血系统：抗凝血酶、蛋白C、蛋白S等 纤溶系统：纤溶酶原、t--PA、PAI--1等 血小板系统：血小板数量、功能 内皮系统：内皮素、vWF 血流变系统：粘度与变形能力 我们要关注哪些系统的异常？ 更具价值的项目在于……更精确地指向目标 抗凝血酶 蛋白C 蛋白S vWF 凝血因子 D-Dimer 血栓形成的诱发指标 易栓症 易栓症的定义 由于抗凝蛋白、纤溶蛋白等的遗传性缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一类疾病。 遗传性易栓症 1. 遗传性抗凝血酶-III缺乏(AT-III缺乏) 2. 遗传性蛋白C缺乏(PC缺乏) 3. 遗传性蛋白S缺乏(PS缺乏) 4. 遗传性活化的蛋白C抵抗(APC-R) 5. 遗传性肝素辅因子-II缺乏 6. 异常纤维蛋白原血症 7. 纤溶酶原缺乏 8. 遗传性高同型半胱氨酸血症 获得性易栓症（获得性高凝状态） 1. 抗磷脂综合征 2. 妊娠和口服避孕药 3. 围手术期和外伤肥胖 4. 肿瘤性疾病 5. 糖尿病 6. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 7. 肾病综合征 血栓形成后的检测指标 D-二聚体和FDP的临床应用 定 义： 纤维蛋白溶解酶水解交联纤维蛋白后产生的交联纤维蛋白的最小降解产物。 Fibrinogen MW 340,000 Fibrinogen to Fibrin A Polar Appendages A Polar Appendages Fibrin Monomers MW 330,000 Thrombin Fibrin Polymer Cross-Linked Stable Fibrin 纤维蛋白降解产物 A C B A Y X 纤维蛋白（原）降解产物和D－二聚体最大的区别之一是，纤维蛋白（原）降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而D－二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时D