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浅谈基本药物制度实施现状及其建议 【摘要】：实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一，也是惠及千家万户的民生工程。建立国家基本药物制度，保证基本药物足量供应和合理使用，有利于保障群众基本用药权益，转变“以药补医”机制，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业发展，具有十分重要的意义。 【关键词】：基药制度来历 国情 优点 不足 建议 1 国家基本药物制度 1.1 基本药物制度建立的来历 1975年，世界卫生大会决议WHA28．66提出：“希望成员国以合理的费用选择和购买质量确切的与所在国健康需求相适应的基本药物”。 1977年，世界卫生组织在WHO第615号技术报告中正式提出了基本药物的概念：基本药物是能满足大部分人口卫生保健需要的药物。1977年WHO基本药物遴选第一次会议上，WHO基本药物专家委员会将基本药物描述为“对于人群健康需求最重要、最基本、不可或缺的药物”。 1978年，WHA31．32决议强调“需要以确切的质量，充足的数量，合理的费用满足各个国家的健康需求”。并重申基本药物的目的旨在“保证所有人都能以所在国可负担的费用获得基本药物”。 1981年，建立了基本药物行动委员会。WHO希望通过制定基本药物，使其成员国，尤其是发展中国家大部分人口得到基本的药物供应，降低医疗费用，促进合理用药，并与2000年人人享有卫生保健的目标相一致。1985年，WHO在划时代的内罗毕会议上扩展了基本药物的概念，使基本药物政策包括高度重视合理用药的内容，WHO在推荐基本药物目录遴选程序时，把基本药物遴选的过程与标准治疗指南和国家处方集的过程结合起来，也就是基本药物与合理用药相结合。1988年，WHO组织各国专家制定了《国家药物政策指南》；1995年，WHO又对其进行了修订，在指南中进一步阐述了国家基本药物政策组成的基本框架。目前已经有64个WHO会员国开展了基本药物规划活动，29个会员国正在制定计划，69个会员国制定了国家基本药物政策。 1.2基本药物的概念 WHO于1977年提出的“基本药物”理念，即某些药品比其他药品更为重要，因此一个经过精心选择的有限的药品目录可以满足绝大多数人们的需要，政府应该努力提高人们对目录内药品的可及性。WHO最初是推荐给发展中国家以解决药品价格高、可及性低等问题，以保障基本医疗服务的实现。经历了三十多年的发展，“基本药物”的概念做过两次扩展修正。2002年的定义为：“基本药物”是满足人们基本的卫生健康需要的药物，并具有与国家公共卫生状况相关、在有效和安全性方面有依据、以及具有成本效益较优的特点所遴选的药品。该定义同时还提出了对政府的要求：此类药物应能保障患者随时获得足够数量、适当剂型、质量可靠、信息充分、价格可接受。WHO基本药物目录经历了15个版本的修订，目录中的品种增加了一倍，第一版目录中的药品只有不到45%被保留，说明基本药物目录是动态的，是随着医药技术的发展进步和疾病谱的改变而变化的。但基本药物政策的两大目的是不变的，那就是提高药物的可及性和增进合理用药。 1.3 我国基本药物制度的情况 党的十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》要求建立国家基本药物制度，整顿医药购销秩序，保证群众的基本用药。2007年全国卫生工作会议上，再一次提出国家基本药物制度应作为国家药品政策的核心。党的十七大报告强调：建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。2009年8月18日，国务院发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)三个文件。这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)，包括化学药品和生物制品、中成药共307个药品品种，其中，前者有205个品种，中成药共102个品种。用药合理。国家要求基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他类型医疗卫生机构必须按规定配备使用基本药物并确定合理比例安全有效。基本药物是经过长期临床实践检验证明安全有效的首选药物。国家对基本药物实行全品种覆盖抽验，保证群众基本用药更安全节省费用。基本药物实行统一招标采购、统一配送、统一价格，在政府办基层医疗卫生机构零差率销售，价格比较低廉，而且报销比例高于非基本药物，能够明显降低群众负担。实行基本药物制度后，医疗机构减少的药品利润损失没有进行全额，造成病人越多，用药量越大，亏损越重2020年，通过多种途径培养30 万名全科医师，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍，以满足“小病在基