针灸-面瘫详细分析.ppt

面瘫facial paralysis 目的与要求 1.熟悉面瘫的概念、病因病机、临床分型。 2.掌握面瘫其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。 3．了解面瘫的其他医家的诊疗方法以及临床上的护理常识。了解西医对面瘫的治疗知识。 面瘫 概念 面瘫，即面神经麻痹，是以口眼向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病症。中医学称为“口眼歪斜”。 可发生于任何年龄，而多数患者为20-40岁，男性略多。 临床分型 中枢性面瘫 多由大脑的病变所引起，如脑血管意外，脑肿瘤等。面瘫的范围仅限于眼裂以下，味觉正常，常伴有明显的伴发症和偏瘫。 周围性面瘫 临床表现-周围性 1.表现： 蹙额不能 鼻唇沟变浅、鼻中沟歪斜 口角歪斜（流涎、包食） 睡时露睛 耳后疼痛 2.检查： 蹙额、耸鼻、呲牙、鼓气 Bell征：闭眼是眼球向上外方转动，显露白色巩膜。 表情肌瘫痪：额纹消失、眼裂变大，不能闭合或闭合不全；鼻唇沟变浅，口角下垂； 口轮匝肌瘫痪：鼓腮和吹口哨漏气； 颊肌瘫痪：包食。 双侧面瘫多见于Guillain-Barre综合征 病因病机 辩证 主症：面瘫表现 兼症： 风寒 有受凉史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。 风热 继发于感冒发热，舌红，苔黄腻，脉浮数。 临床分期 （1）急性期：发病 15 天以内。 （2）恢复期：发病 16 天至 6 个月。 （3）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上。 分型 风寒袭络证：多有面部受凉史，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶寒发热、头痛、咳嗽、流涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 风热袭络证：多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄、脉浮数。 风痰阻络证：多有患部麻木作胀，或有面部阵发抽搐伴平素头身困重，胸闷脘痞，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。 气虚血瘀证：多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦乏力，面色淡白，头晕等证。 治疗-主穴 配穴 风寒证加风池（有风就用） 风热证加曲池+外关 气血不足加足三里、气海 人中沟歪斜加水沟 鼻唇沟变浅加迎香 流泪配承泣 目合困难加鱼腰、攒竹申脉或昆仑 中药 风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。 选方：牵正散 风热袭络证：祛风清热，活血通络。 选方：银翘散 风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。 选方：小活络丹 气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。 选方：大秦艽汤 注意 急性期面部穴位手法不宜太重，针刺不宜过深，取穴不宜过多. 肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重，在恢复期，肢体远端的足三里用补法。 早期浅刺，恢复期可以用电针。早期实可用刺络疗法。 按语 1、针灸治疗面瘫具有很好的疗效，早期治疗（病程在1～3月以内）的患者，治愈率可达到90％以上，在是目前治疗本病首先疗法。 2、面瘫的预后与面神经的损伤程度有关，肌电图可作为面神经损伤程度的辅助检查。一般，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒所引起的面瘫（如亨特面瘫），效果较差。如果3个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。 3、面神经麻痹有周围性和中枢性二种，应注意鉴别。 4、本病初起时针刺不宜过强，刺激过强可能导致面肌痉挛。选穴以邻近取穴和远道穴位配合使用。一周后以瘫痪侧穴位为主，或者只针刺瘫痪侧的穴位。 * 面瘫 针灸教研室 概念 1 病因病机 2 辩证 3 治疗 4 足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，眦急不能卒视。--《灵枢·经筋》 双侧面瘫 中医-脉络空虚，风寒之邪侵袭？脉络,-经气痹阻-经筋失养-筋急纵缓不收而发病 病因病机 面神经炎症 局部营养神经的血管因受冷发生痉挛，导致神经缺血、水肿、受压迫而发病 疱疹病毒 西医 合谷 翳风 阳白 颧髎 颊车-地仓 局部+远端 祛风通络，疏调经筋 局部+远端