经尿道等离子电切围术期护理.doc

精品论文 参考文献 经尿道等离子电切围术期护理 孙友红 (连云港市灌南县人民医院手术室 江苏灌南 223500) 【中图分类号】R472.9+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0353-02 【摘要】 前列腺增生是男性老人常见病，实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状[1]。本文探讨9例良性前列腺增生经尿道等离子电切术围手术期的护理，以提高手术成功率，预防及减少术后出血、膀胱痉挛等并发症的发生。 【关键词】前列腺增生 尿道 等离子电切 围术期护理 等离子电切具有低温切割、止血彻底无需电极(不会电伤患者)，痛苦小等特点，且该手术对机体内环境影响较小，降低了对患者术前体质等基本条件的要求。认真细致的围术期护理，是保证手术成功与否的关键。2013年1～5月，我院共实施9例经尿道等离子电切手术，手术成功率100%。围术期护理体会介绍如下: 1 临床资料 一般资料：本组9例均为男性，年龄52～78岁之间，均有尿频、排尿困难、 血尿、尿储留等临床症状。合并尿路感染时，可有发热、腰痛等症状。平均手术时间90分钟左右，出血80ml左右。手术成功率100% 2 围术期护理 2.1术前护理 2.1.1热情接待患者，介绍科室环境。认真评估患者焦虑恐惧的程度及来源，结合专科专业理论知识，用通俗易懂的语言介绍疾病的一般知识、治疗效果及等离子电切对手术的重要性及优点。帮助患者树立信心，减轻焦虑恐惧心理。 2.1.2根据患者体质制定营养支持方案，加强营养，适当活动，增强手术耐受性；教会患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰方法，常规做肺功能检查并进行相应的治疗。 2.1.3完善术前准备，如B超检查、尿流动力学检查、血尿常规、出凝血时间、残余尿测定、心电图等等。 2.1.4鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜水果。禁烟酒，及避免刺激性食物，防止受凉。保持大便通畅，必要时在床上训练大小便，以增强排便能力。指导患者有效咳嗽排痰，教会家属叩击背部的方法，以防坠积性肺炎的发生[2]。 2.1.5做好备皮、皮试工作，术前晚清洁灌肠，禁食12小时，禁饮4小时。 2.2手术护理操作配合及术中护理 2.2.1术前访视 由手术室护士术前一天访视患者，查阅病历，评估患者基本情况，加强心里护理，消除患者紧张情绪。精神紧张或十分注意症状者其术后膀胱痉挛的次数明显增加[3]。向患者介绍等离子电切手术的优点，手术的过程及需要患者配合的事项和术后需注意事项，介绍手术成功病例，解答患者提出的问题，减轻心里压力，以良好的心里状态应对手术。 2.2.2手术间准备 手术日程用含氯消毒剂毛巾擦拭物品表面，地面湿扫，层流空气至洁净为止。 2.2.3器械及物品准备 超脉冲等离子电刀、WOLF腔镜成像系统一套、膀胱穿刺针、尿道扩张器、20或22号三腔导尿管、消毒石蜡油、生理盐水冲洗液、电热恒温水槽、一次性使用Y型冲洗管、脑科手术粘贴巾、尿袋、保护套、前列腺电切包等。 2.2.4手术配合及护理 a、严格执行手术室接送及查对制度，患者上肢穿刺静脉留置针。协助麻醉师进行腰硬联合麻醉，麻醉平面产生后患者取膀胱截石位，膝下垫海绵垫，双腿尽可能分开以患者能耐受为宜并询问患者舒适度。Y型冲洗管连接生理盐水3000毫升两袋，及时更换，以防气泡进入膀胱影响手术操作。膀胱冲洗液的温度要适中，过高或过低均可以导致不良影响[4]。冲洗液的温度应保持在25～30℃之间，冲洗过程中冲洗液和流出液大致相等[5]。术中常规消毒铺单经戊二醛浸泡灭菌器械用无菌生理盐水冲洗干净备用，正确连接各种管路，如冷光源、镜头、等离子电极线路、双击电切环等等。打开开关，连接电切环，处于备用状态。b、术者置入电切镜，插管时动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，插入膀胱后检查膀胱和后尿道，切除膀胱颈区暴露内括约肌、前列腺中区包包膜内组织及尖区﹙切除不足影响手术效果，切除过多有损伤外括约肌引起尿失禁的危险﹚。反复冲吸切除的前列腺组织，留取标本送检。手术结束时再次检查膀胱及所有切面。留置三腔气囊导尿管，贴好标签，连接生理盐水冲洗液。c、术中护理 掌握仪器的性能及简单故障的排除方法，术中严密观察生命体征、心电图、血氧饱和度等及时发现病情变化。注意保暖，保持室温22～25℃，湿度50～60%，冲洗液保持在20～30℃之间，灌注高度距膀胱60cm，压力大于80cm水柱。手术结束时先放