诊断学发热胡明详细分析.ppt

发热fever 首都医科大学潞河教学医院 内科教研室 胡明 教学大纲 教学内容 1.讲述正常体温与生理变异 2.介绍发热的发生机制 3.讲述发热的病因与分类 4.重点讲述发热的临床表现 5.重点讲述热型及临床意义 6.介绍发热的伴随症状及问诊要点 病例 23岁，女性，持续发热4天（T 39℃ ，伴寒战、咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛、头痛 右下肺闻湿罗音 WBC计数15.3×10 9/L，胸片：右下肺大片状渗出性改变 1.患者有哪些症状？ 2.症状有何特点？ 3.为什么会出现这些症状？ 发热（fever）-定义 当机体在致热原作用下或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。  发热（fever）-正常体温 正常人的体温在体温调节中枢的调控下，通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 正常体温 口温36.3~37.2℃ 腋温36~37℃ 肛温36.5~37.7℃ 正常体温与生理变异 正常人体温 36.0~37.0℃ 正常体温在不同的个体之间稍有差异，同一个体在不同的状态下体温亦略有波动。 正常体温与生理变异 在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动或进餐后体温也可略升高，但一般波动不超过1℃。 妇女月经前及妊娠期体温略高于正常，老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。 高温环境下体温也可稍升高。 发生机制 发生机制 2．非致热源性发热 常见于以下几种情况： 1 体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等 2 引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等 3 引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等 病因与分类 发热的病因很多，临床上可分为：两大类 感染性发热 infective fever 非感染性发热 noninfective fever 以感染性多见 感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染 不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热 非感染性发热 血液病 结缔组织疾病 变态反应性疾病 内分泌代谢疾病 血栓及栓塞疾病 颅内疾病 皮肤病变 恶性肿瘤 物理机化学损伤 自主神经功能紊乱 非感染性发热 1.血液病： 如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等 2.结缔组织疾病： 如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、内风湿关节炎和结节性多动脉炎等 非感染性发热 3.变态反应性疾病： 如风湿热、药物热、血清病、溶血反应等 4.内分泌代谢疾病： 如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、痛风和重度脱水等 非感染性发热 5.血栓及栓塞疾病： 心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死等，通常为吸收热 6.颅内疾病： 如脑出血、脑震荡，脑挫伤等，为中枢性发热，癫痫持续状态可引起发热，为产热过多 非感染性发热 7.皮肤病变： 如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭等而引起发热，一般为低热 8.恶性肿瘤： 各种恶性肿瘤均有可能引起发热 9.物理机化学损伤： 如中暑、大手术后、骨折、内出血、大血肿、大面积烧伤及重度安眠药中毒等 非感染性发热 10.自主神经功能紊乱：常见的功能性低热 ①原发性低热 ②感染后低热 ③夏季低热 ④生理性低热 常见的功能性低热有 ①原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常 低热可持续数月甚至数年之久 热型较规则 体温波动范围较小 多在0.5℃以内 ②感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈 此系体温调节功能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶 如结核 活动或其他新感染所致的发热相区别 常见的功能性低热有 ③夏季低热： 低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈 多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生 ④生理性低热： 如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热 月经前及妊娠初期也可有低热现象 发热的临床表现 1.发热的分度 2.发热的临床过程及特点 发热的分度 按发热的高低可分为： 低热 37.3 ℃ -38 ℃ 中等度发热 38.1 ℃ -39 ℃ 高热 39.1 ℃ -41 ℃ 超高热 41 ℃以上 发热的临床过程及特点 体温上升期 高热期 体温下降期 发热的临床过程及特点 1．体温上升期： 体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象 皮肤苍白，浅层血流减少，伴有皮肤温度下降 畏寒 发生寒战及竖毛肌收缩，使产热增加 该期产热大于散热使体温上升 发热的临床过程及特点 体温上升有两种方式： 1 骤升型： 体温在几小时内达39～40℃或以上，常伴有寒战。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、