诊断学第四章咳嗽咳痰呼吸困难详细分析.ppt

第四章第四节 咳嗽与咳痰cough and expectoration 咳嗽的概念 人体的一种保护性反射动作，能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，利于呼吸系感染的控制。 长期、频繁、剧烈的咳嗽属病理现象 咳嗽是呼吸系统疾病的最常见的症状。 咳嗽的并发症 气压伤：气胸、纵隔气肿、心包气肿 、鼓膜破裂 心血管：晕厥、黏膜下静脉破裂、胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞 肌肉骨骼：呼吸肌疼痛、肋骨骨折、外科伤口裂开、疝气 其他：精神上的痛苦、恶心呕吐、尿失禁 咳嗽的病因 呼吸道疾病：鼻炎、咽炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺癌、肺结核、肺间质纤维化等。 喉部杓状间隙及气管分叉部最敏感。 呼吸道感染是最常见的原因 胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸、胸穿等。 咳嗽的病因 心血管疾病：左心衰竭、肺水肿、肺栓塞、二尖瓣狭窄。 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎、脑出血、精神性咳嗽等。 其他：耵聍、膈肌受刺激、药物（ACEI类药）、胃食道反流等等。 临床表现 咳嗽的性质 干性咳嗽：上呼吸道急性炎症、喉结核、急性支气管炎、气管受压、胸膜炎、肺间质纤维化、二尖瓣狭窄等。 湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、支气管胸膜瘘等。 临床表现 咳嗽的时间与节律 按持续时间分： 1.急性咳嗽：急性呼吸道感染、吸入 刺激性气体 2.慢性咳嗽：慢支、支扩 3.亚急性咳嗽：感冒后咳嗽 4.发作性咳嗽：气管受压、百日咳、 哮喘 临床表现 咳嗽的节律性： 昼夜节律 晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿 夜间咳嗽：左心衰、肺结核 2.季节规律 慢支冬春季节咳嗽多 临床表现 咳嗽的加重与缓解因素： 1.体位变化 ：心衰、气管内肿瘤 2.刺激性因素：哮喘 临床表现 咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、 喉返神经麻痹 金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌炎、 气管受压 咳嗽声音低或无声：极度衰弱、肺结核 咳痰的概念 是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排除体外的病态表现。 痰液的形成 生物性（细菌、病毒等） 致病因素 物理性（异物、外伤、放射线） 化学性（有毒气体、胃酸等） 过敏性（尘螨、花粉、药物） 呼吸道黏膜与肺泡病变 （充血、水肿、毛细血管通透性增加、腺体及杯状细胞分泌增加） 气道肺泡内渗出、漏出、黏液、浆液、组织坏死 吸入的尘埃、微生物 痰 临床表现 1、痰的性状 黏液性痰 浆液性痰 黏液脓性痰 脓性痰 血性痰 2、痰的量 量少：急性气道炎症 量多： 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 静置后可出现分层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑。 弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千毫升浆液泡沫样痰。 3、痰的气味 一般的痰无臭味 厌氧菌感染时有恶臭 4、痰的颜色 绿色粘痰见于绿脓杆菌感染 痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出，见于白色念珠菌感染 粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎 巧克力色脓痰见于肺阿米巴病 灰黑色痰见于尘肺 几种特征性痰液 铁锈色痰----肺炎球菌肺炎 黄绿色或翠绿色痰----铜绿假单胞菌 砖红色胶冻样痰----肺炎克雷伯杆菌 棕褐色痰----阿米巴 恶臭痰----厌氧菌 伴随症状 伴发热：多见于感染性疾病 伴胸痛:肺栓塞，自发性气胸，肺炎等 伴呼吸困难：COPD、胸水、肺水肿 伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿 伴大量脓痰：支扩、肺囊肿伴感染等 伴哮鸣音：COPD，哮喘 伴杵状指：支扩、哮喘、肺癌 问诊要点 发病性别及年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状 第五节 咯 血 hemoptysis 概述 定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排除称为咯血。 咯血的鉴别： 与口腔、鼻、咽部位出血的鉴别 与呕血的鉴别 病因与机制 支气管病变 病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核多见；少见者有支气管结石、支气管腺瘤 机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小血管破裂出血 病因与机制