经尿道等离子前列腺电切术的手术配合.doc

精品论文 参考文献 经尿道等离子前列腺电切术的手术配合 傅俊（安徽中医学院第一附属医院手术室 安徽合肥 230031） 【摘要】目的 探讨经尿道等离子体前列腺电切术治疗前列腺增生的手术配合及体会。方法 应用OLPS等离子体内窥镜系统，以生理盐水为灌注液，常规麻醉下摆放截石位，经尿道置入电切镜依次膀胱颈部6点处切出标志沟，近端始于颈部,远端止于精阜附近,深度至包膜,依次切割右叶、左叶及颈部12点处塌陷之腺体,最后作精阜附近修整，术毕以Ellik抽吸器吸出碎片后,彻底止血后插入22F三腔气囊导尿管行膀胱持续冲洗。加强术前、术中配合、术后回访及护理。结果 治疗64例，均一期愈合，回访时无相关并发症发生的结论。 【关键词】经尿道等离子前列腺电切术 手术配合 前列腺增生症是老年男性的常见疾病，60岁以上者约70%有不同程度的增生改变[1]。临床主要表现为膀胱刺激症和尿路梗阻症状，严重者可能影响肾功能，危机生命。经尿道等离子体前列腺电切术是近年我院新开展的一种新的治疗前列腺的手术方式，与普通电切术相比，具有不使用负极板、手术时间短、切割准确、对周围组织损伤少，减少经尿道电切综合症（TUBS）发生，术后恢复块的优点。2009年3月至2011年6月我科对64例病人行等离子电切术取得满意效果，现将手术配合及护理报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组病例，年龄54—88岁，平均70岁，病程1-12年。入院前均有不同程度的排尿不畅史，其中尿潴留42例，尿路感染8例。经直肠指检、直肠B超、静脉肾盂造影（IVP）及尿流率检查，均提示前列腺增生，直肠指检：Ｉ度增生7例，Ⅱ度增生15例，Ⅲ度增生42例，Ⅳ度增生20例。并发高血压11例，冠心病24例，慢性支气管炎8例，糖尿病11例，肾功能不全4例，膀胱结石3例。 1.2 电切方法：应用OLPS等离子体内窥镜系统，以生理盐水为灌注液，常规麻醉下摆放截石位，经尿道置入电切镜依次观察尿道外括约肌、精阜、前列腺、膀胱壁、输尿管口以及尿道内口与精阜的距离。采用分隔切除法，先于膀胱颈部6点处切出标志沟，近端始于颈部,远端止于精阜附近,深度至包膜,依次切割右叶、左叶及颈部12点处塌陷之腺体,最后作精阜附近修整，术毕以Ellik抽吸器吸出碎片后,彻底止血后插入22F三腔气囊导尿管行膀胱持续冲洗。 1.3 结果:手术时间30～160min,平均80min;切除前列腺10～80g,平均35g;出血量30～150ml,平均70ml。术后膀胱冲洗2～3d,保留导尿管3～5d。有2例分别在术后24h和72h出现继发出血,经加快冲洗速度,延长持续膀胱冲洗时间,输血、静脉用止血药等处理后痊愈出院。 2 术前准备 2.1 心理护理:由于此类病人都是中老年病人,且合并症较多,因此做好术前访视尤显重要。巡回护士术前一日认真阅读病历,检查各项化验单,充分了解病人的身体基础状况、心肺功能、血、听力、肢体活动等,告知病人术前准备的内容和注意事项,介绍手过程、麻醉方法、术前禁饮等情况,以减轻病人对手术的紧张及恐惧感,从而以良好的心态接受并配合次日的手术治疗。 2.2 物品准备:专用电切手术包、灭菌石蜡油、生理盐水3000ml数袋、22F三腔气囊尿管1根、20ml针筒1副、特制多层仪器推车(从上至下分别由监视器、摄像器、冷光源、等离子电切机组成)、低温灭菌后的尿道镜各部件、电极和Ellik冲洗器。 3 术中配合与护理 3.1 建立静脉通路：患者进入手术室后,用18F静脉留置针于上肢静脉建立通畅的静脉通路。对于病情较重的病人,协助麻醉师进行中心静脉穿刺和桡动脉穿刺,以保证麻醉和手术的顺利进行。 3.2 协助麻醉：调节室温加热生理盐水35—37℃。循环系统：血压调节冲洗液的高度上肢不受压。 3.3 摆放体位：病人取膀胱截石位。臀部应超过床沿5～10cm,以利术者手术操作。腿架高度以腘窝的自然弯曲下垂为准；两腿宽度为生理跨度,尽量分开；两腘窝处垫软垫,避免压迫腓总神经,并妥善固定。 体位的改变对循环功能有一定的影响,手术结束放平肢体时,应扶住病人双腿做屈伸活动后再放平,并按摩下肢肌肉丰富部位,以促进肌张力恢复,动作轻柔缓慢,避免因肢体迅速放平大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环虚脱[2]。 3.4 连接仪器：推仪器车置于手术床中间与床平行放置。正确连接各仪器导线及操作部件,接通电源,使之处于工作状态。调节冷光源亮度,保持亮度适宜。调节电视频转换器至视屏图像清晰。调节等离子体发生器的输出功率,即电切输出功率160W,电