护理质量管理考核标准.docx

------WORD格式-----可编辑------- --- 护理质量管理考核标准 第一部分 护理管理考核标准（ 100 分） 项目 分值 检查标准 检查方法及扣分标准 扣分 得分 服从组织领导，积极完成医院、护理部下达的各项任务，起 查看护理会议记录本，缺一次扣 1 分；无记录此项不得分；提问护 执行力 5 分 到上传下达的作用。 士对医院、护理部近期工作安排的相关内容是否了解，了解不全扣 1 分；不知道此项不得分。 病区 实行规范化管理，病房、护士站、治疗室、处置室、仓库、 实地查看，及检查资料 10 分 污洗间等设施齐全，各种物品定点、规范放置，帐物相符， 无账目本项不得分， 清点不及时扣 1 分；物品放置混乱一处扣 1 分； 管理 定期清点；各种资料统一、规范。 资料未按规定整理、放置扣 1 分。 管理 10 分 管理制度、操作规范健全，能够根据病区特点制定适合病区 查看资料，及落实情况。 制度 的制度、管理办法，及时更新且落实到位。 制度不健全扣 2 分；更新不及时扣 2 分；落实不到位每项扣 2 分。 护士长 记录及时、准确，目标明确，内容真实，落实到位，并按时 查看记录资料。 5 分 落实各项工作，及时总结。护士长月报表每月 5 号前上报护 记录不及时、不准确、有漏项一处扣 0.5 分；计划未落实扣 1 分； 手册 理部。 月报表不及时上报每次扣 1 分 检查 10 分 有护理质量管理小组， 各小组每周活动不少于一次，并有记 实地查看，及抽查护士知晓 记录 录。 缺一次扣 1 分；记录不真实一次扣 1 分；无记录不得分。 周计划 5 分 有周计划，安排合理，落实到位。 无计划不得分；落实不好一项扣一分。 落实 了解患者动态，熟知科内疑难、危重患者的病情及护理人员 查看资料及提问 10 分 工作情况，并积极组织、参与、指导护理人员配合危重患者 六查房落实不到位扣 3 分，对病区内患者动态及危重患者病情不了 六查房 的抢救和治疗。 解扣 2 分。 岗位职责明确，工作流程合理，护理人力资源有效利用，无 查看排班本是否根据工作情况合理安排人力资源；岗位职责与实际 岗位 10 分 超范围执业， 实行责任制整体护理，按实际情况做好弹性排 工作是否相符。 职责 班，落实能级对应，有相应工作流程及工作职责。 未实施责任制整体护理本项不得分；排班、流程及职责不合理每项 扣 2 分。 带教 10 分 落实实习学生的带教工作，有切实可行的带教计划，并能按 查看教学培训计划；查看带教记录，提问带教老师、学生。 计划完成带教任务。 无计划扣 5 分、计划未落实扣 5 分，计划落实不好扣 1 分。 护士长按时参加护士长例会及夜查岗， 护理人员遵守劳动纪 实地查看，及检查夜查岗材料。 参会 5 分 律，按要求出勤，按时上下班。 护士长例会迟到一次扣 1 分；无故缺勤一次不得分，夜查岗检查不 认真扣 1 分；无故未参加夜值班此项不得分。 护理人员服务主动、热情、周到，工作期间不佩戴手机，护 询问 1 名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决 士仪表、语言等符合《护理服务规范》要求，具有团结协作 问题；及查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡，工作期间不 精神。 佩戴手机 ⑴病人反馈护士态度差扣 2 分 护理 10 分 ⑵发现问题未及时处理扣 2 分 服务 ⑶病人有投诉（经调查情况属实）每人次扣5 分 ⑷工作期间佩戴手机扣 2 分 ⑸工作服不规范、不整洁扣 1 分 ⑹上班期间浓妆艳抹扣 1 分；头发散乱、过肩扣 1 分 ⑺无佩戴服务卡扣 1 分 人员 10 分 有计划地检查各班次护理工作， 物业人员管理符合病区内各 实地查看 管理 项工作需要，陪人管理有序。 一处不符合要求扣 1 分； 第二部分 护理安全质量考核标准（ 100 分） 项目 分值 检查标准 检查方法及扣分标准 扣分 得分 6 分 在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核 实地查看。 对患者身份。 不符合要求扣 2 分 / 人次。 身 份 6 分 能够按制度要求使用腕带，腕带信息规范、齐全，管理符合要求。 实地查看。 识 别 未使用腕带每人扣 2 分；其他每项不符合要求扣 1 分。 6 分 确认患者身份的方法符合要求 （包括普通患者、 无法陈述姓名的患者、 实地查看。 无名氏等）。 不符合要求全扣 6 分 护士熟知查对制度内容，执行医嘱时能够严格落实。 提问护士查对制度内容，并实地察看落实。 ① 回答查对制度不知晓扣 2 分；回答不完整扣 1 分 ② 执行每项不符合要求扣 2 分。 6 分 清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，查对 实地察看。 有效。如不符合要求不得使用。 ①检查漏项扣 2 分 用