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蛋白营养治疗与延缓糖尿病肾病进展 上海交通大学附属第一人民医院肾内科 袁伟杰 1 慢性肾脏病的演变过程 ESRD 尿蛋白排泄增多，肾功能下降，引起贫血、高血压等并发症 慢性肾脏病 肾炎肾病 尿路感染 遗传病 糖尿病 梗阻 如多囊肾 高血压 2 CKD各时期的危险因素 心脑血管意外、透析并发症、高血压 尿毒症 炎症、动脉硬化、蛋白尿、高血压 肾功能减退期 蛋白尿、高血压 肾脏疾病期 老年、糖尿病、蛋白尿、高血压 肾脏疾病前期 糖尿病肾病临床形势严峻 2015年中国DM患者将达到8000万 DM患者中DN 的发病率为30% 肾和内分泌科医师只侧重各自的专科情况 终末期肾衰的主要病因 4 糖尿病肾病预后不良 • 蛋白尿发展为ESRD： 6年内25％、10年内50％、5年内75％ • 死于尿毒症约需10年，尿蛋白＞3．0克者多在6年内死亡。 • 常在DN肾衰时尿蛋白量并不减少，合并肾病综合征，并伴贫 血、营养不良，内科治疗非常困难。 • 即使在接受优化血糖、血压、血脂控制的糖尿病肾病患者， 其病死率仍居高不下。 5 Bellizzi, Kidney Int 2007 DN肾衰渐进性发展的机制 1、与肾脏基础病发展有关 2、与某些共同途径有关 肾小球高滤过学说 脂代谢紊乱学说 肾小管高代谢学说 继发性甲旁亢作用 蛋白尿作用 慢性缺氧学说 6 晚期 早期 7 DN临床分期 DN分期 特 征 1期 肾小球高滤过、肾脏肥大 临床无肾损表现 GFR RPF  2期 正常白蛋白尿期 早期肾组织形态学改变 GBM增厚，系膜增宽 3期 早期DN 微量白蛋白尿（30－300mg/24hr ）