糖尿病肾病变-蛋白尿的含义及治疗.pdf

糖尿病腎病變－蛋白尿的含義及治療 台東馬偕醫院腎臟科 郭豐吉醫師 第二期：靜止期； 目前台灣有四萬多名尿毒症患者接受 糖尿病發二至三年後，腎絲球過濾率 透析治療，也就是所謂的「洗腎」，每年耗 維持偏高，但尿液白蛋白排出量未增加。 費將近一成的健保支出。而不論在台灣或 第三期：微蛋白尿期； 是在美國，糖尿病腎病變已經取代慢性腎 糖尿病發七到十五年後，尿液白蛋白 絲球腎炎而成為尿毒症的最主要原因。臨 排出量每天在三十到三百毫克之間。腎功 床上如何早期診斷、早期治療是目前最重 能仍維持正常。此時，如果能積極控制血 要的議題。 糖尿病腎病變在第 1 型及第2 型糖尿 壓和血糖，仍然可以恢復正常。 第四期：臨床白蛋白尿期，又稱明顯白蛋 病病人均可能發生。大約有百分之二十五 白尿期； 到百分之四十左右的糖尿病患者會併發腎 糖尿病發十到二十年內可能進展至此 病變，至於那些人會發生腎病變目前並不 期，尿液中白蛋白排出量大於每天三百毫 確定。推論遺傳可能是最主要的原因，另 克，用一般尿液檢驗試紙已可偵測到。此 外環境因素、生活習慣、肥胖及抽煙都可 時，腎功能開始惡化，積極的治療包括血 能有關。糖尿病腎病變的致病機轉目前仍 壓、血糖，良好的血壓、血糖控制可以延 不十分清楚，一般而言，血糖控制不良是 緩惡化的速度，但已經無法恢復正常。 最主要因素，腎素─血管張力素─醛固酮 系統(Renin-angiotensin aldosterone 第五期：腎衰竭期(ESRD)； system, RAS)在糖尿病腎病變中扮演重 病患腎絲球過濾率小於每分鐘十西 西。此期大多數人都開始要接受洗腎的治 要角色，一方面昇高腎小球內壓力，另一 療。糖尿病腎病變由第一期進行到第五期 方面造成腎小球內皮損傷、引發蛋白尿及 平均約二十三年，如果血壓和血糖控制不 腎組織纖維化，進一步產生腎功能惡化。 臨床上糖尿病腎病變以尿中白蛋白排 佳更可能縮短到十年以內即進入ESRD。 出量也就是蛋白尿為診斷標準，將腎功能 要如何早期診斷糖尿病腎病變呢？定 的變化分為五期， 期蛋白尿檢測是非常重要的。目前建議第1 第一期：高過濾期； 型糖尿病患在發病五年後每年檢測一次微 長期血糖過高所造成的利尿效果，使 量蛋白尿。第 2 型糖尿病患者應該在發現 得腎臟和腎絲球