纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的作用及安全性 王丹丹.doc

精品论文 参考文献 纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的作用及安全性 王丹丹 鸡西市人民医院 158100 　　摘要：目的观察纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用疗效与安全性。方法：选取38例ICU因肺部感染脱机困难的患者，接受纤维支气管镜在ICU机械通气治疗。结果：ICU机械通气患者在使用纤维支气管镜后，患者的各项指标明显提高。结论：纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用，具有疗效确切、操作简单的特点，值得在ICU上推广应用。 　　关键词：纤维支气管镜；ICU；患者；安全性 　　 　　 　　随着气管镜（简称纤支镜）在呼吸系统疾病诊断与治疗方面的应用逐渐广泛，目前更广泛地应用于机械通气患者的呼吸道管理。在ICU病房中的危重病急救治疗以来，对38例行机械通气的危重患者进行纤支镜治疗，有效提高了危重患者肺部感染的早期治疗，控制了再次发生相关性肺炎的几率，降低了ICU细菌耐药率。现将研究结果报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2012年4月至2013年4月收治的38例ICU患者，行机械通气纤支镜，男17例，女21例，年龄41～83岁，平均（４6plusmn;10.2）岁。主要基础疾病分布为心肺复苏术后4例、慢性阻塞性肺病18例、冠心病4例、高血压4例、脑血管疾病及后遗症5例、胸腹、颅脑伤术后3例。纤支镜吸痰前所有患者均出现明显的心率增快、咳痰无力，进行性呼吸困难，氧分压持续下降或低于正常水平难以恢复。 　　1.2纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用 　　1.2.1术前准备 　　（1）常规检查。护士应详细了解病史和体格检查，通过x光片检查，明确患者的器官出现状况，同时也要做心电图分析；协助医生观察气管导管注射空气后气囊压力是否漏气；插管前进行心电、呼吸、氧饱和度和血压监护；并检查运转机器及性能是否良好。 　　（2）心理准备。操作前向患者家属说明纤支镜检查的必要性和操作程序，详细介绍此项技术的科学性及有效性，有效消除患者或家属的紧张和顾虑，主动取得患者的配合。 　　1.2.2术中配合 　　（1）掌握操作步骤，对于术中医师的进一步处理应有充分的预见性。 　　（2）体位。患者取仰卧位，肩部垫一枕头略抬高，头部摆正略后仰。用棉签清洁鼻腔并局部应用药物收敛鼻腔黏膜；操作过程中经常安慰患者，让患者放松，随时提醒如何配合。 　　（3）插管方法。纤支镜的镜体分为目镜、控制器和可曲插入部，在患者的表面麻醉后操作者左手握住控制器，右手夹住插入部依解剖进入，依次给予2%利多卡因2ｍｌ滴入。 配合操作者进行气道内分泌物清除、灌洗和活检以及标本留取等所需的用药及物品传递；并协助清除口腔分泌物和必要的给氧。当患者发生呛咳时，用利多卡因2ｍｌ气管内滴入；配合操作者检测气管导管的完整性；插管时当操作者纤支镜顶端插入声门之下隆突之上时协助其将气管导管插入和打上气囊并固定气管外导管；气管导管外露约3～5ｃｍ，导管插入的深度一般为20～25ｃｍ。观察患者的生命体征及神志的变化，若有异常及时报告并处置。 　　1.2.3术后指导 　　首先向患者及其家属交代清楚向患者及其家属交代清楚，术后4小时内不能进食或饮水以免检查后出现误吸。其次是说明术后可能出现气胸和感染应注意的事项和处置。最后是处理和送检，观察是否出现药物过敏和镇静过度药物过敏，尤其是应掌握好用药浓度和剂量。因镇静过度可导致低血压，因此，应准备好气管插管和静脉通路，检查过程中应注意患者的生命体征、氧合等。 　　1.3观察指标 　　比较治疗前后，患者的血气变化、肺部感染控制窗的时间、机械通气时间、平均住院时间。 　　2结果 　　经纤支镜留取痰标本共42次，其痰培养阳性为35次（94.13%）；而在纤支镜治疗前常规途径留取的痰标本共27次，其痰培养阳性34次（89.47%）；经纤支镜肺泡灌洗治疗后，患者的血气均有不同程度好转，治愈率（76.3%）及有效率（81.4%）均明显优于治疗前的（52.1%、60.1%）。 　　3讨论 　　3.1潜在的危险 　　机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段，但同时也会出现气道损伤及增加呼吸机相关性肺炎。在危重症患者中进行纤支镜操作会出现血氧饱和度下降现象，究其原因是由于纤支镜部分阻塞气道、吸痰和冲洗时负压吸引使肺泡氧分压降低，因此，在灌洗前尽量提高SaO2gt;90%；操作时间不宜超过3min，一般灌洗结束后需要严密监测。 　　3.2应用纤支镜的优点 　　应用纤支镜能直观地观察危重患者的支气管出血、糜烂及肿物等情况，可一目了然的到达指定部位，能彻底清除气道分泌物，具有创伤小，重复性及可控性强等特点。其留取下的药敏检查的特异度高为抗生素的选用提供较准确的依据??从而节约了治疗成本。此38例患者，经纤支镜吸痰治疗后动脉血气分析，各项指标得到了明显改善。纤支镜灌