纤维支气管镜.pptx

肺的导气部;;左、右支气管经肺门入肺。左支气管分两支，右支气管分三支。分别进入肺叶，称肺叶支气管(第二级支气管)。在肺叶内再分支称肺段支气管(第三级支气管)。每一支肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段。;R-Upper Lobe Bronchus;右上叶后段;右中间干;右下前叶基底干;左主支气管;左舌叶;左下叶背段;适应证-?诊断方面;临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。 肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。 疑有食道－气管瘘的确诊。 纤支镜引导下选择性支气管造影。;取出支气管异物。 清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。 在支气管镜检查中,明确了??血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。 引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。;活动性大咯血。 严重心、肺功能障碍。 严重心律失常。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 ;详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史，测量血压及进行心、肺评估。 拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片, 听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。 对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 ;目镜部 操作部 软管部 弯曲部 先端部 冷光源 附件;床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人。;紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身6—8次，再接负压用酒精冲洗纤支镜内部；用纱布沾生理盐水擦拭镜身，再接负压冲洗镜内部。 核对医嘱和纤维支气管镜检查，治疗知情同意书。 对于神志清楚的患者，应向患者解释操作内容、注意事项及有无/不适，以取得患者配合。 术前禁食2h（胃肠功能弱的患者可适当延长禁食时间），胃肠减压。 操作30min前雾化吸入8ml利多卡因。2min前，经鼻腔开口处向鼻道内快速注入2ml利多卡因。（用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2 %利多卡因15 ml。）;根据患者具体情况，给予适当全身镇静。 体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位。 需管床医生在场，如病情变化可及时处理。 做好插管准备（插管车，复苏球，准备好的呼吸机），必要时行插管。 如患者之前应用无创呼吸机，将吸氧浓度调至100%；如果使用鼻导管吸氧（普通吸氧面罩）则提高吸入氧流量保证较高的氧浓度。 检查者及辅助人员必须戴口罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。;应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜 插入途径:一般经鼻（推荐）或经口插入。 直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。;活检出血时可用下列方法止血;培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到培养标准量，可注生理盐水20 ml 后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。 治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。 ;充血水肿;色素沉着 ;外压;血管扩张伴迂曲;增厚、皱襞、环状软骨不清;支气管盲端;阻塞;声带麻痹、隆突搏动消失、声门痉挛;经支气管肺活检 TBLB ;操作后;电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法);（二）酶洗 多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； 将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； 擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； 多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。;（三）、次清洗 多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； 用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分