支气管镜在机械通气患者中的应用.ppt

吸痰更到位气道分泌物多、粘稠，吸痰管难以吸出。气道分泌物多聚集在外周。声门下气囊上滞留的分泌物。减少VAP发生留取合格的标本进行病原学诊断。(二)纤支镜吸痰的必要性最近一项临床研究表明，对机械通气患者采取干预措施后，VAP及细菌逆行感染的发生率明显减少。主要干预措施：声门下吸引半卧位胃动力药使用何礼贤等12VAP可否干预？临床研究结果C(36)I(31)同源例数101VAP例数209机械通气患者细菌逆行感染发生率27.8%3.2%Р0.007干预组与对照组胃-肺菌株同源率比例可控式痰液收集器呼吸机负压声门下滞留物操作方法（同前），严密监护。01支气管镜导入部选用大操作孔道。02尽量采用三通接头。03治疗前混氧浓度100％，潮气量增加30％。04操作应快速、准确，时间2分钟。05（三）治疗中应注意的几个问题PARTONE支气管镜在咯血患者中的应用明确出血部位及病因01吸出气道内积血02行局部有效止血031.目的支气管镜在机械通气患者中的应用支气管镜(硬质气管镜、纤维支气管镜)用于呼吸介入诊疗已有100多年历史,从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。近年来，支气管镜在呼吸系统急危重症处理中也日益受到重视。01建立人工气道，包括更换气管导管；03对下呼吸道感染诊治提供有力帮助；05对烧伤或创伤患者检查及治疗。02对气道机械性堵塞或肺不张的治疗；04确定咯血患者的出血部位与局部止血；支气管镜在机械通气患者中的应用支气管镜引导低（无）压气管导管经鼻气管插管气管插管成为当今建立人工气道首选方法。心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救，急需紧急建立人工气道行机械通气。气管切开气管插管便于吸痰引流、口腔护理、进食痛苦小可长期放置局部感染，损伤大不能反复多次切开不如气管切开痛苦大不能长期放置优于气管切开可反复多次插管近年来气管插管的三方面改进一、气管导管的改进二、气管插管途径的选择三、气管插管方法的改进采用硅胶材料，组织相容好，对声带、气管粘膜损伤小。采用低（无）压气囊导管，减少了对气管粘膜的压迫。0102一、气管导管的改进气管插管途径的选择经口腔气管插管经鼻腔气管插管气管插管方法的改进1967年Murphy报告应用纤维胆道镜引导气管插管经验后,1972年Taylor报告应用纤支镜引导插入气管导管，国内外已有不少报告。1.检查气管导管气囊无漏气；2.将气管导管套于支气管镜外，并沿着镜子与导管内壁间的腔隙倒入少量消毒液体石蜡润滑；3.同常规操作方法进镜子至气管入口；4.固定好支气管镜，迅速将气管导管沿镜子导入气管。（一）插管操作步骤ABC患者痛苦小，易于耐受。可行难度大的气管插管。插管快速、准确、安全。（二）优点插管医师应能熟练掌握支气管镜01操作技巧。若发现气囊漏气，应及时更换气02管导管。若发现鼻腔出血应及时处理。03（三）经验与体会经支气管镜行BAL(BL)治疗管腔堵塞近20年来，治疗性BAL及BL方法已成为一项创伤小、安全有效的介入手段。一、经支气管镜治疗肺不张(一)病因COPD急性加重、肺炎及术后（尤其开胸术后）所致的气道分泌物、痰栓、血凝块均可造成气道堵塞。按支气管镜常规操作壹贰吸引痰痂、血凝块叁注入37℃生理盐水，每次20ml肆吸引（压力100-200mmHg）伍配以活检钳钳夹(二)操作方法BAL或BL对因分泌物、血凝块阻塞大气道所致肺不张的治疗作用立竿见影。治疗前后常规治疗十分重要。对于机械通气的危重患者，应连接三通装置以保证通气。(三)经验与体会肺不张治疗前后BL前BL后三通装置三通装置三通装置Ramirez、Obenour、Helm等众多学者应用BAL法清除粘液痰栓，结果重症哮喘症状明显改善。Millman等报道200例重症哮喘常规治疗不佳，采用BAL治疗，病情缓解。0201二、经支气管镜治疗重症哮喘肺不张感染加重01哮喘持续发作02粘液腺分泌↑03张口呼吸大量出汗04失水↑05痰液干涸阻塞气道06药物治疗难以控制07（一）治疗机制哮喘重度发作，抗炎及解痉药治疗效果不佳。预计有大量粘液痰栓阻塞者。胸片示肺部感染严重，合并有多量痰液阻塞及肺不张者。适应证01020101生命体征的监护。02静滴氨茶碱、甲强龙。03机械通气（100％氧浓度）。04吸尽气