支气管镜的临床应用.pptx

支气管镜的临床应用;支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 ;支气管镜操作是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。;本世纪初出现金属气管镜(硬管镜） 60年代日本学者池田发明纤维支气管镜，直径0.5cm。 超细纤支镜，直径1.8mm。 超声、激光、冰冻、微电力装置通过纤支镜，扩大诊断及治疗方面的作用。;支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 ;1.不明原因的慢性咳嗽 支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。;2.不明原因的咯血或痰中带血 尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。;3.不明原因的局限性哮鸣音 支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。;4.不明原因的声音嘶哑 可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。;5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞;6.X线胸片和(或) CT检查提示 肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。;7.肺部手术前检查 对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9.疑有气管、支气管瘘的确诊。 ;10.肺或支气管感染性疾病( 包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断， 如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗( BAL )获取标本进行培养等。;1．对于镜下所见新生物活检时，应至少取5块 活检标本送病理检查。[B] 2．对于镜下所见支气管黏膜呈浸润性病变时， 应联合进行活检、刷检和冲洗。[B] 3．对于内镜下可见的肿瘤，要求联合应用活检、 刷检、冲洗后，诊断率至少应达到80％。[B];4．弥漫性肺疾病患者行经支气管肺活检 (transbronchiallung biopsy，TBLB)时，不必将x线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB时，应考虑在x线透视下进行。[B] 5. 对弥漫性肺疾病患者，TBLB取标本时，应尽可能从一侧肺取4—6块标本。[B] ;1.机械通气时的气道管理。 2.取出气管异物。 3.清除气管内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。;4.明确出血部位后可予试行局部止血。 5.对肺癌患者做局部放疗或化疗。 6.对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、氩气、冷冻、高频电刀等治疗。;支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 ;1.活动性大咯血 若必须要行支气管镜检查时， 应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2.严重的高血压及心律失常 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。;4.严重心、肺功能障碍 5.不能纠正的出血倾向 如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。 6.严重的上腔静脉阻塞综合征 因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7.疑有主动脉瘤 8.多发性肺大泡 9.全身情况极度衰竭;支气管镜检查现已积累丰富的经验，其使用禁忌症范围日趋缩小，或仅属于相对禁忌，但以上情况行支气管镜检查发生并发症风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊，决定是否进行检查！;支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 ;所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。 检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。;检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。 每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片，必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。;需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。 阿托品在检查前无需常规应用。 对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。;支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 ;1.对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降（FEV140%预计值和(或) Sa0293%），应测定动脉血气。 2.COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂。 3.吸氧和(或)