支气管镜的临床应用分析.ppt

X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ，肺部团块， 气管支气管狭窄等） 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有气管-食管瘘的确诊。 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。 支气管镜引导下选择性支气管造影。 适应证 诊断方面  治疗方面 取出支气管异物。 吸痰+灌洗: 清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引起的肺不张或呼吸困难。 对咯血患者行局部止血。 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管,放置胃管。 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波 ，冷冻,光动力学或高频电刀治疗。 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。 适应证 禁忌症 ? 术后注意事项 术后禁水、禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后可进温凉流质或半流质饮食。 术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。 鼓励患者轻咳出痰液及血液。注意有无咯血及胸闷． 及时留取痰液标本送检。 必要时抗炎治疗 并发症和防治 出血 少数中老年病人可能在术后发生轻度肺部炎症，可给予抗感染治疗。 检查次序从健侧到患侧。 发热 相对多见于TBLB。 由于损伤了肺胸膜所致。 要求活组织检查时，不要暴力拉扯。 一旦发生气胸应积极地按常规处理。 气胸 应立即拔镜 给予气管扩张药物 吸氧 如果呼吸困难必须气管插管，加压供氧 喉头痉挛 心律失常 支气管镜下的支气管像 气管与支气管树 肺脏分段 右 侧 左 侧 上叶 1 尖支 1+2尖后支 2后支 3 前支 3 前支 4外支 4上舌支 中叶或舌叶 5 内支 5下舌支 6 背支 6 背支 下叶 7内基底支 7+8内前基底支 8前基底支 9外基底支 9外基底支 10后基底支 10后基底支 会厌 气管插管 隆突 右上叶 右中下叶 左上下叶 左下叶 左上叶 右中叶 左上叶舌段 右下叶各基底段 右下叶背段 气管内肿物 中间支气管内的痰栓 严重气管软化 吸气相　　　　　　　呼气相 气管狭窄 乳头状瘤 内镜下射频消融+光动力疗法治疗手术无法切除的梗阻性肺癌 隆突肿瘤 右上肺鳞癌 支气管内单向微型瓣治疗肺气肿 经支气管镜肺减容术 吸气时瓣膜口关闭;呼气时瓣膜开放 　经纤支镜气道内球囊置入术治疗呼吸道大咯血 顽固性气胸封堵 确认肺破裂所属的支气管. 经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A 和B ,完全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。 　代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液 选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患者,患者取高枕稍健侧卧位. 自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹闭引流管4～6 小时. 支气管镜的消毒和保养 内镜的清洗、消毒和灭菌程序: 1.内镜拔出 2.床侧清洗 3.漏水测试 4.手工清洗 5.消毒液浸洗 6.无菌水洗净 7.妥善保管 , 从而开创了硬直窥镜插入气管和对支气管进行内窥镜操作的历史先河 池田从1964年他还是胸外科医生时就开始认识到传统硬支气管镜的局限性,并着手研制以能传导光线的玻璃纤维束为光传导源的可曲式支气管镜。他和Asahi Pentax 公司的Haruhiko achida 紧密合作,终于在1967 年当试验进行到第七次时取得了成功, 电子支气管镜的清晰度高,影像色彩逼真,能观察到支气管粘膜细微的病变,配合以高清晰度电视监视系统和图像处理系统,极大的方便了诊断、教学和病案管理。近年来使用自荧光支气管镜对于原位癌和癌前病变诊断率明显提高. 。但电子支气管镜由于价格高、不便于携带等原因仍无法完全取代纤维支气管镜的部分功能,例如不便于进行床旁操作,对于辅助气管插管、判定导管位置等电子支气管镜也显得“大材小用”。所以目前大多数单位的电子支气管镜仅限于在支气管镜室内进行诊断性操作;而纤支镜在辅助治疗上充分发挥了其便携性好的特点。 硬质支气管镜具有操作孔道大、吸引管径粗、可以辅助机械通气等纤支镜和电子镜无法比拟的优势。 对于摘取气道异物、治疗气道狭窄、治疗大咯血等仍是硬质支气管镜很好的治疗指征。 Yim 等在最近的文献中首次报道了电视硬质支气管镜和纤维支气管镜双镜联合应用进行支气管内肺减容术的操作。 这些都说明了电子支气管镜、纤支镜和硬质支气管镜各具特色,可以在诊断、治疗上优势互补发挥各自的作用。 　　止血治疗　纤支镜进入气道,观察到出血部位或血块阻塞部位时,从钳道孔注入1 ∶10 000 肾上腺素5 ml 或4 ℃冷生理盐水20 ml ,10～30 s 后用负压吸引器把血液从钳道孔吸出, 必要时重复上述操作, 证实无出血后拔出支气