益生菌在根除幽门螺杆菌治疗中的作用.doc

综述封面 标 题：益生菌在根除幽门螺杆菌治疗中的作用益生菌在根除幽门螺杆菌治疗中的作用天津市第一中心医院体检科杨平 摘要 幽门螺杆菌(Hp)一种定植于胃黏膜上革兰阴性杆菌有较高的人群感染率。是诱发消化性溃疡、慢性胃炎、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌等的主要因素，并被划定为胃癌的I类致癌原。根除HP能大大提高消化性溃疡的治愈率，可防止胃黏膜萎缩和肠上皮化生的进一步发展，降低发生胃癌的危险性。近年来Hp对抗生素的耐药率逐渐上升，以致Hp的根除率不断下降。新治疗药物和改善治疗方案成为目前亟待解决的问题。研究发现益生菌联合可提高三联方案的Hp根除率，对于胃癌防治重大的意义。应用益生菌制剂为预防和治疗Hp感染了新的思路，益生菌能抑制Hp与胃粘膜上皮细胞的粘附，抑制HP引起的炎性反应抑制或直接杀死Hp，Hp的根除效果。并可降低抗生素的相关副作用、优化胃肠道的微生态环境，进而患者治疗从性。基于益生菌无耐药性、副作用小和安全性高优点，已成为研究的。本文拟对益生菌抗Hp的作用机制和临床应用等方面的研究进展作一综述。 关键词 幽门螺杆菌；益生菌；联合疗法；根除率 幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp) 于1983年首次被报道[1]，一种定植胃黏膜的革兰阴性菌。是诱发消化性溃疡、慢性胃炎、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌等的主要因素。1994年国际癌症研究中心WHO）将Hp列胃癌的I类致癌原。我国的Hp平均感染率为59%左右[2]。目前，由于广泛使用标准三联以及其它抗HP方案，Hp对抗生素耐药率日益升高，使Hp的根除率明显降低，给临床治疗带来一定困难，新型治疗药物和改善治疗方案成为目前解决的问题。近年来，应用益生菌制剂为预防和治疗Hp感染了新的思路，研究发现益生菌可提高三联方案的Hp根除率，对于胃癌防治重大的意义。成为当今研究的重点。本文拟对益生菌抗Hp的作用机制和临床应用等方面的研究进展作一综述。 1 Hp感染及根除治疗的现状 研究[3]显示世界Hp感染超过50％，其中发展中国家高达90％国家为25％～50％。中国幽门螺杆菌科研协作组[4]，结果表明的Hp感染率约5476％。大感染者症状明显，10％可消化性溃疡，1％～3％胃腺癌，0．1％胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤，根除Hp。Hp根除率的理想应90％以上[5]，Maastrieht III共识意见提出的治疗方案达80％以上标准三联疗法目前的根除率，失败率逐年[6]。 2 益生菌根除Hp的临床研究 目前用于抗HP的益生菌主要有双歧杆菌、乳酸杆菌酵母菌等体外实验抗Hp活性[7]。Hp根除率20%-30%之间，而益生菌三联、四联Hp根除率 [8]。一项分析[9]波兰意大利8项研究1372位Hp感染者，Hp三联疗法乳酸杆菌联合较三联疗法Hp根除率(82．26％对76．97％，P0．05)，并可减少味觉异常、腹胀腹泻等。另一项[10]包括15项研究共1572位Hp感染者，益生菌抗生素(88．53％)单独用抗生素(82．73％)Hp根除，(5．0％对24．3％，P0．05)。Ojetti等[11]罗伊乳酸杆菌阿莫西林、左氧氟沙星三联方案根除率。 Song等[12]3组Hp感染者分别7d三联疗法加用4周布拉酵母菌加用胃黏膜保护剂，三组Hp的根除率为716％、800％和821％，差异有统计学意义(P0．05)，后两(P0.05)。 张丽艳等和黄正田[13,14]使用标准三联疗法组加用益生菌组Hp根除率，结果Hp的根除率大大提高，且不良反应发生率。张丽艳和谢丽华等[15,16]观察序贯疗法三联疗法益生菌和安全性，三联疗法益生菌三联疗法相比，Hp根除明显提高，三联疗法益生菌安全性临床适用。任琚等[17]106例Hp感染慢性胃炎经三联疗法治疗失败者知情同意分益生菌治疗组和对照组培菲康+四联疗法，单四联疗法比较治疗组的Hp根除率88．9％对照组71．2％，差异有统计学意义(P0．05)；治疗组不良反应发生率11．1％对照组26．9％，差异有统计学意义(P0．05)。益生菌难治性Hp根除物不良反应。赵保民等[18]320例Hp感染者PPI的嗜酸乳杆菌益生菌治疗Hp的根除率减少抗生素缩短疗程。但是最近一些研究提示使用益生菌制剂并不能提高Hp的根除率[19]。 临床试验益生菌Hp根除和安全性，结果，益生菌菌种。 3 益生菌提高Hp根除率的作用机制 益生菌能竞争性抑制Hp胃粘膜上皮细胞粘附，抑制Hp引起的炎性反应，抑制或直接杀死Hp。胃肠道微生态环境抗生素，而患者治疗从性。3.1 竞争性粘附 Hp通过鞭毛穿厚层粘液，脂多糖、粘附素菌毛等成分粘附胃粘膜层的上皮细胞，H的膜蛋白也参与了上皮细胞的粘附 [21]，这Hp致病重要。益生菌通过夺位作用Hp竞争上皮细胞结合位点，减