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根除幽门螺杆菌治疗方案2025

抗生素治疗是目前根除幽门螺杆菌的主要手段，然而，幽门螺杆菌抗生

素耐药性的出现其根除成功率明显下降。在我国，Hp对克拉霉素的

原发耐药率为20%~50%,甲硝哇为40%~70%,左氧氟沙星为

20%~50%。我国幽门螺杆菌(Hp)感染率高、Hp耐药问题严重，因

此，在根除Hp前制订有效的抗生素方案尤为重要。

一、幽门螺杆菌多重耐药性产生机制⑴？

多重耐药(MDR)是指对3种以上不同类别的抗生素具有耐药性，

这取决于地理区域、研究时间和患者的特征。Hp多重耐药性的产生

有很多因素，包括抗生素滥用、治疗不规范、初始根除治疗失败等。

对来自18个欧洲国家的24个中心的原发性抗生素耐药性的评估

证实了社区大环内酯类和喳诺酮类药物消费与Hp耐药性之间呈正

相关29%O初始根除治疗失败是Hp多重耐药的另一个重要原因。

意大利的一项回顾性研究显示，数个疗程治疗失败的患者MDR发生

率为74.2%,明显高于未治疗患者的21.3%O除此以外，Hp多重

耐药性产生的核心原因是细菌因素，如突变、外排泵和生物膜以及胞

内化引起耐药。Hp感染在全球范围内发病率高并且感染人群广泛，

常用的标准三联疗法的治愈率已经下降至80%以下，而其复发率仍

在上升。多重耐药问题已成为慢性胃病治疗失败及耐药菌株传播风险

增加的一大严峻挑战。

二、既往抗生素用史与抗生素耐药的关系2?

患者既往抗生素用史与抗生素耐药性的增加密切相关。既往用过

甲硝哇、大环内酯类或氟喳诺酮类药物的患者对这些药物的耐药率增

加，Hp治疗失败率更高。有大环内酯类药物用史的患者以克拉霉

素为基础的标准三联疗法的根除率明显低于未用大环内酯类药物的

患者。大环内酯用时间超过2周的患者与低于2周的患者相比，

克拉霉素治疗失败的风险显著增加。因此，既往有抗生素用史的患

者抗生素的耐药性增加，导致Hp根除成功率降低，失败率增加。

在用过左氧氟沙星患者中也发现，接受过Hp治疗的患者与未治疗

过的患者相比，既往治疗过的患者左氧氟沙星耐药明显增加，也就是

说，在随后的治疗方案中，先前用同样的药物治疗Hp可能个体容

易产生耐药菌株。另有研究发现，对左氧氟沙星、甲硝哩或克拉霉素

产生耐药会引起其他抗生素耐药性增加，可能的原因为抗生素产生交

叉耐药。此外有研究也证明了此观点，在用过青霉素、四环素、喳

诺酮类的患者中发现，克拉霉素为基础的方案治疗失败的概率更大。

综上所述，在临床工作中询问患者既往用药史对患者个体化用药选择

意义重大，临床医师接触患者时应详细询问患者的用药史。

三、HP耐药后如何选择抗生素?

大环内酯类（如克拉霉素）、喳诺酮类（如左氧氟沙星）和硝基咪哩类（如

甲硝哇）抗生素均有继发耐药和交叉耐药特点，因此，既往有上述药物服

用史者可能会诱导Hp菌株对该类药物耐药，继而降低根除成功率。与上

述3种抗菌药物高耐药率相反，Hp菌株对阿莫西林的耐药率长期保持

在低水平（0-5%）,原发性和继发性耐药都很少见。然而，临床上约30%

的Hp感染者因为各种原因无法用耐药率低的阿莫西林,临床医师应仔

细询问相关病史，排除混杂因素，在符合临床规范要求的前提下，尽可能

保留阿莫西林的用。对于青霉素过敏的Hp感染者，2022新指南与马

六共识均推荐用不含青霉素的铀剂四联方案。其中，用头抱吠辛替代阿

莫西林用于朝剂四联方案可取得85%以上的根除率，且未导致不良反应

增加⑶。

青霉素过敏幽门螺杆菌感染的视剂四联方案中推荐的抗生素组合

扒生素1扒生It2

ta合1四SF*500mg.3-4次2甲WOf400mg.3-4次/d

ta合2头胸联辛500mg.2次/d左■■沙■500mg,1次