冠状动脉粥样硬化性心脏病外科治疗课件.ppt

CABG手术危险因素  European System for Cardiac Operative Risk Evaluation, Euro SCORE 三、手术有关的因素（operation-related factors） 1，? 急诊手术 2，? 除CABG外，附加其他心脏手术 3，? 附加主动脉手术 4， 心梗后室间隔穿孔 CABG术的桥材料 1，大隐静脉（long saphenous vein, LSV） 2， 胸廓内动脉或乳内动脉 (internal thoracic/mammary artery） 3，? 桡动脉（radial artery, RA） 4，? 胃网膜动脉（gastroepiploic artery, GEA） 5， 其他 Endoscopic Vein Harvesting 内窥镜获取大隐静脉 Traditional Vein Harvesting 传统方法获取大隐静脉 CABG术的桥材料 乳内动脉游离完毕(MIDCAB) CABG术的桥材料 CABG术的桥材料 乳内动脉游离完毕 内窥镜获取桡动脉 CABG术的桥材料 CABG术的桥材料 胃网膜右动脉游离完毕 CABG的手术方式 1，? 体外循环下CABG 2, 非体外循环下CABG（off-pump coronary artery bypass grafting） 3, 小切口CABG（minimally invasive direct coronary artery bypass, MIDCAB） 4，? Heart Port下的CABG 5， CABG+PCI （hybrid Revascularization） O P C A B O P C A B CABG的手术方式 O P C A B CABG的手术方式 MIDCAB: 全貌 冠脉搭桥术后 CABG围手术期并发症 一、围手术期心梗 发生率 2-3%，死亡率 10-15%。 二、围手术期卒中 发生率 1-3% 三、纵隔感染 发生率 1-4%，死亡率 25% 四、心律不齐 房颤发生率 30% CABG的手术结果 一、死亡率 2-3% 二、心绞痛缓解率 1年??? 90% 5年 80% 10年 60% CABG的手术结果 三、生存率 1年 95% 5年 90% 10年 75% 15年 60% ? 谢谢 重点内容一 1 名词解释：动脉导管未闭 主动脉窦瘤破裂 TOF 2 简述房缺 的分型 3 简述主动脉狭窄的分型 4 简述TOF矫治术必备条件 5 PDA杂音特点 6 PDA的手术方法有几种 7 简述室缺的临床分型 ? 重点内容二 1名词解释：慢性缩窄性心包炎 主动脉瓣狭窄 冠心病 2简述二尖瓣狭窄的病理解剖改变及分型 3简述二尖瓣关闭不全的手术方法 4简述二尖瓣关闭不全的杂音特点 5简述二尖瓣狭窄的手术方法 6简述冠心病心梗后的并发症 7简述冠心病的冠脉搭桥手术适应症 ? 冠状动脉粥样硬化性心脏病CAD Coronary Artery Disease 概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化或钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。 病理生理 正常人在静息时冠状动脉血流量每分钟为250ml，占心排量的5%。心肌摄氧量比较恒定，从每1000ml冠状动脉血流量中摄氧约150ml。心肌细胞氧分压是调节冠状动脉血流量的主要因素。当体力增加时，心脏搏动次数增加，心肌收缩力增强，心肌需氧量增大，，动脉氧分压降低，冠脉血流量就相应增多，以满足心肌氧的需求。如冠脉狭窄则心肌需氧量增加时，冠状动脉供血量不能相应增多，临床上呈现心肌缺血的症状。长时间心肌缺血可导致心肌细胞坏死。 冠心病的流行病学 冠心病的危险因素 高血压 血脂异常 糖尿病 膳食因素 超重/肥胖 吸烟 饮酒 心理社会因素 遗传因素 其他因素 临床表现 一、管腔狭窄轻者可不出现心肌缺血的症状； 病变严重者，休息时无症状，当体力劳动心负荷量增加时，心肌需氧量可引起或加重心肌缺血，出现心绞痛症状。 二、冠脉长时间痉挛或急性闭塞，血管内形成血栓，使心肌发生持久缺血，造成心肌梗死。心肌梗死最常发生在左冠脉前降支分布区域。急性心梗可引起严重心律失常、心源性休克、心力衰竭或心室破裂。 临床表现 三、发生过大面积心梗后仍存活的病