冠性病的诊断与治疗 冠状动脉粥样硬化性心脏病（ppt课件.ppt

运动试验检查 心电图负荷试验 运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。 极量运动：负荷目标达HRmax ( 年龄+100 bpm ） 亚极量运动：负荷目标达 HRmax的 85-90% 阳性标准：ST段水平型或下斜型压低 ≥0 .1mV (J点后60-80ms)持续2分钟 心脏超声检查 X线（透视、胸片）检查 同位素检查（201TI 或99mTc-MIBI）: “热点”扫描 CHD--放射性核素检查 201TI灌注缺损区 冠心病--有创诊断方法 冠状动脉造影 （Coronary Angiogram） 是冠心病诊断的 “金标准” 冠脉造影检查 冠状动脉造影（ LCA） Arterial Anatomy Projections Left Coronary Artery Right Anterior Oblique RAO 30 正常冠脉 多支病变 单支病变 冠状动脉狭窄病变 CHD--心绞痛(angina pectoris)的诊断 1、心绞痛的症状 根据典型症状诊断 2、心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞 痛最常用的检查方法 3、冠状动脉造影：是冠心病诊断方法中 最可靠的“金指标” CHD—AMI 的诊断 AMI诊断三大块（方面） 1、典型的临床表现 2、心电图动态变化 3、心肌酶谱变化 其中两项符合即可诊断AMI AMI ECG演变及分期 心绞痛与心肌梗塞鉴别要点 项目 心绞痛 心肌梗塞 疼痛部位 胸骨上、中段 相同 性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 诱因 有 无 时限 短、 长15分 数小时--1—2天 硝酸甘油 显著缓解 无缓解 发热 无 有380C WBC? 无 有 心肌酶谱 无 有 ECG 无或暂时性 特征性、动态变化 ST-T改变 ST-T改变 冠心病的防治 A－阿司匹林 (Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina) B－ B -受体阻滞剂 (B－Blocker) 血压控制 (BP control) C－ 降低血胆固醇 (Cholesterol Lowing Drugs) 戒烟 (Cigarette Smoking Quiet) D－ 控制饮食 (Diet Control) 控制糖尿病(Diabetes Control) E－ 教育 (Education，exercise) 冠心病--药物治疗 硝酸酯制剂 硝酸甘油舌下含化: 心肌缺血发作时 消心痛 10mg bid-tid 单硝酸异山梨醇酯 20mg bid 肾上腺素能?受体阻滞剂（ ?阻滞剂） 美托洛尔 12.5mg~50mg bid 比索洛尔 5mg bid 冠心病--介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) （percutanouse transluminal coronary angioplasty ） 支架术（stent） 冠状动脉内旋磨术（RA） (rotational atherectomy） 经皮腔内冠状动脉成形术 冠状动脉前降支PTCA术实例 支架术（stent） 冠状动脉内旋磨术 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 冠状动脉粥样硬化性心脏病 --诊断及治疗原则 甘肃中医学院内科教研室 李应