微针刀配合手法复位治疗颈椎生理曲度异常施问民.ppt

微针刀配合手法复位治疗颈椎生理曲度异常 上海市曲阳医院 疼痛科 施问民 思路 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 查阅大量文献，发现目前认为青年型颈椎病的主要表现就是颈椎生理曲度异常，其病因是由于软组织慢性损伤，而不像老年患者X线表现和病因比较复杂，这样比较符合我们的诊治要点: 1.主要观察X表现； 2.微针刀治疗软组织损伤； 3.手法复位纠正曲度异常。 思路 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 突出软组织慢性损伤这个病因； 结合X线表现和临床特点，提出颈椎生理曲 度异常是主要评价标准； 针对病因 微针刀 手法复位 总结我们的优势。 治疗青年型颈椎病 X线影像分析 ——方法 颈椎曲度的客观指标为测颈曲数值，拍摄采用标准的Borden法【1】 测量方法是以C1椎体齿状突顶点和C7椎体后下缘二点连成A线，连接各椎体后缘成弧线即C线，并以C线的最突点作到A线的垂线来求得D值 由2位医师按同样方法测量，并取二者均值以缩小测量误差 [1] 周秉文颈肩痛[M]北京：人民卫生出版社，1998：5—56 (12±5)mm：正常 负值：反弓 0mm：曲度消失 7mm：为曲度变直 17mm：为曲度变大 X线影像分析——参考值 临床资料 ——病例1： 治疗前（曲度变直） 治疗后（正常） 影象检查号 沈X，女，35岁，教师，有颈椎病史5年，门诊号： 临床资料——病例2 治疗前（反弓） 治疗后（正常） 詹X，女，28岁，护士，因颈背痛半年余，影响睡眠数月 并在某三甲医院就诊 临床资料——病例3应X，男，35岁，工会干部 治疗前（曲度消失） 治疗后（正常） 治疗方法 ——微针刀治疗 体位： 患者采取坐位，反骑坐在木制靠背椅上，椅背顶端放置软垫，双手垫额于软垫上，保持头颈部稳定，充分暴露术区。 定点、消毒： 在C3～C7颈椎横突尖部位，或以颈椎棘突连线为中心旁开1.5～2.5cm，选择明显的压痛点、硬结或肿胀处，用龙胆紫做一点状进针标记。术区按西医外科手术要求常规消毒。 治疗方法 ——微针刀治疗 1.术者戴一次性帽子、口罩和无菌手套； 操作： 2. 选用汉章牌4号针刀（直径0.6mm，我们称之微针刀），对准作好标记的治疗点，针刀垂直于皮肤，刀口线与脊柱纵轴平行，快速刺入皮肤，缓慢探索直至到达横突尖骨面，贴横突前、后缘的骨面铲切，当术者手下有松劲感，患者出现酸胀感（部分可向上肢放射）即可。 3.出针刀后用无菌敷贴外贴治疗点，并注 意按压，防止出血。 治疗方法 ——微针刀治疗 若有颈椎关节突阳性反应点的患者，则在颈部后正中 线棘突旁开1.5～2.5cm左右的范围内，C3～C7关节突 （关节囊处)椎板边缘，有明显压痛、硬结或条索处用 龙胆紫标记定点。 针刀在定点处垂直刺入，当针刀深人到有病变组织层 时，分别行纵行及横行切割、摆动，边松解边深人， 直达关节囊处，铲切次数视硬结或条索程度前后比较 而定，出针刀后用无菌敷贴外贴治疗点并按压。 治疗方法 ——微针刀治疗 若有肩背部放射症状者，在肩背部阳性反应点作辅助 治疗：针刀在定点处进针患侧肩胛提肌，紧贴肩胛骨 内上角、冈下肌，直刺肩胛窝、大小圆肌，紧贴肩胛 骨外侧骨缘面、三角肌正中、滑囊处或肱骨大结节处， 纵行及横行摆动，患者出现酸胀感（部分可有向上肢 放射感，手臂无力酥麻感）即可，出针刀后用无菌敷 贴外贴治疗点并按压。 治疗方法 —— 手法复位 患者： 采取端坐位，背靠木制靠背椅背上，双下肢自然平肩宽屈曲呈90°，双手掌心朝下自然平放在大腿前面。 术者：站在患者左后侧 第1步--右手拇指从第二颈椎棘突开始按压并以此为支点，同时左手托住患者前额向后徐徐顺势搬动，每搬动一回合右手拇指依序滑向下一棘突，且按压力逐渐加大，至C4C5棘突时为最，然后按压力逐渐减小，直至C7。 治疗方法 —— 手法复位 第2步--用右手拇食二指，夹住颈椎二侧椎间关节处，同时左手托住患者前额向后徐徐顺势搬动，每搬动一回合右手拇食二指依序滑向下一椎间关节处，直至C6～C7椎间关节。 第3步--右手松松握成空拳，从第二颈椎开始边往下滚动，边同时左手托住患者前额向后徐徐顺势搬动。如此往复来回二次为一次手法治疗，治疗结束前，