小针刀松解配合手法复位治疗颈性眩晕65例观察 演示文稿.ppt

小针刀松解配合手法复位治疗颈性眩晕 颈性眩晕症是由于颈椎骨质增生,椎间隙变窄,椎间孔缩小或颈椎肥大性改变等原因压迫或刺激椎-基底动脉而造成的脑供血不足,引起的以眩晕、恶心、呕吐等为表现的症候群. 传统的方法如推拿、牵引、理疗、药物在临床上能起到一定的疗效，但其疗程长、复发率高。近年来我们运用小针刀松解配合手法复位治疗颈性眩晕,取得了满意的疗效. 前 言 颈源性眩晕的生理解剖学基础 从正常解剖结构看,颈椎的生理曲度是双侧椎动脉正常走行的支架,椎动脉是顺应于颈椎解剖形态的. 椎动脉左右各一,起始于锁骨下动脉,在进入颈椎横突孔之前,椎动脉行于前斜角肌和颈长肌之间,然后穿经第6至第1颈椎的横突孔上行,其位置在颈神经前支的前面,被来自颈部交感神经节的致密的交感神经丛所盘绕。 从寰椎横突孔穿出后,椎动脉绕过寰椎侧块,经过寰椎后弓上的椎动脉沟,抵达寰枕后膜下方,形成了一个与颈内动脉相似的虹吸扶弯曲,最后穿过寰枕后膜和硬脑膜经枕骨大孔入颅。 颈源性眩晕的生理解剖学基础 椎动脉可分为4段 第一段为自锁骨下动脉发出进入颈椎横突孔的部分,其后方为C7横突,C7,8脊神经的前支,交感神经干和颈下交感神经节。 第二段为C6横突孔上升至C2横突孔下口,此段动脉的内侧紧邻钩椎关节,后外侧为关节突关节,动脉周围有交感神经伴行。 第三段为C2横突孔下口到枕骨大孔处,此段弯曲较多。 第四段即颅内段,两侧椎动脉在桥脑下方汇合成基底动脉,并在此前由椎动脉发出分支形成一脊髓前动脉,沿脊髓前正中裂下行。椎基底动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液,位于脑干的前庭系统对缺血非常敏感。由于椎动脉在颈部走行的特点,颈椎的诸多变化往往影响到椎动脉的供血 。 颈性眩晕可能与以下因素有关 颈肩部软组织慢性损伤后，经长期反复的机化、修复、损伤再修复以及老年的气血代谢迟缓，致使肌肉筋膜、韧带挛缩，整个颈肩部发僵、发板，出现病理性的粘连、结疤、纤维变性、钙化等，影响了椎动脉的畅通而致眩晕。 颈椎的失稳，颈部活动时多有可能直接或间接刺激或压迫了椎动脉，或刺激了椎动脉周围的交感神经引起反射性椎动脉痉挛，引起脑供血不足而造成眩晕。 增生的小关节，骨赘、松弛的椎间韧带，突出的椎间盘等直接压迫椎动脉，尤其头部转动到一定位置时，椎动脉受压或刺激，基底动脉供血不足而造成眩晕。 一般资料 本组患者65例,均为门诊病例,全部经X线摄片或CT扫描,排除内耳眩晕及其他原因造成脑供血不足,而确诊为颈性眩晕,其中单纯椎动脉型23例,混合型42例.男性29例,女性36例,年龄最大者65岁,最小者27岁,平均年龄54岁,病程最长者12年,最短者3个月,治疗期间停用一切药物及其它疗法. 针刀治疗方法 ① 定点：在颈椎棘突旁及横突周围寻找敏感压痛点，常见部位为上下项线之间、第二颈椎横突处，椎枕肌、肩胛提肌等附着点处和颈椎中下段椎后关节突处。 针刀治疗方法 ②治疗：常规消毒皮肤，针刀快速进入皮下，然后分层次突破，先突破浅筋膜，再突破深筋膜，最后到骨面（不强求直达骨面）。每到达一个层次后稍停，不要忙于铲切，而是仔细感受刀下的硬度，一旦碰到硬结，就快速突破、减压。不大幅摆动，不在骨面上刺激。并且根据病人的感觉，酸胀效果最好，如果疼痛和触电感应回缩针刀，调整进针的方向和层次。这种操作的优点是：通过松解损伤肌肉、韧带的安全部位，而达到对病变部位的间接松解，危险性非常小。每次选点不宜过多，一般２－４点为宜。 针刀术后手法 手法种类很多，用自己最熟练的手法就行。 我们采用颈椎旋转复位手法。 治疗效果 治愈：眩晕全部消失61例，占93.8％。 症状减轻4例，占6.2％； 其中25例病人最长２年随访均未再出现眩晕或加重。 讨论 关于颈性眩晕机理 过去多认为椎动脉型颈椎病的产生是由于椎动脉受突出的椎间盘，增生的小关节或骨赘压迫，或上位颈椎部旋转时椎动脉发生扭曲，或受到刺激而痉挛，造成基底动脉供血不足而眩晕。有学者认为颈性眩晕与颈椎不稳或血液流变学有关。 针刀医学认为颈肩部软组织慢性损伤后，致使肌肉筋膜、韧带挛缩，使颈部力平衡失调，导致颈椎失稳，当颈部活动时可能直接或间接刺激或压迫了椎动脉，或刺激了椎动脉周围的交感神经引起反射性椎动脉痉挛，引起脑供血不足而造成眩晕。 讨论 关于我们的针刀定点思路 为什么首选以上几点松解？ 上下项线之间是椎枕肌的附着处，又临近寰枕关节，??此处组织的损伤，最易卡压、刺激椎动脉及附近交感神经，导致椎动脉供血不足而至眩晕。 第二颈椎处于椎体间有椎间盘结构的起始部，即动静结合处，其横突附着于颈夹肌，半棘肌、肩胛提肌、椎枕肌等多块肌肉，是应力较集中的部位。而寰枢关节又是颈部活动