上午第课髋部骨折内固定治疗.ppt

首都医科大学 宣武医院骨科 一、股骨颈骨折 特 点 在所有骨折中构成比占3.58%。老年人多见 骨折不愈合率10％～20％ 晚期股骨头坏死塌陷发生率青壮年为20％～40％，老年人略低 现代骨折复位和内固定技术手段可使骨折愈合率达到95%左右，并在一定程度上降低缺血坏死发生率，但仍然不能够完全避免其发生 股骨颈骨折分型 按照部位： 头下型： 头颈型： 最常见 经颈型(颈中型)： 少见。很多X片显示的经颈型骨折实际上是头颈型 基底型： 容易和粗隆间骨折混淆，少见 Garden分型: I型： 不全骨折(有些人认为老年人不存在I型骨折) II型： 完全骨折，无移位 III型：部分移位 IV型：完全移位骨折 股骨颈骨折治疗后残留的问题较以往有很大进展但需要提高治疗效果 骨折不愈合 10％～20％？ 由不骨折愈合导致的或愈合后(1～5年)出现的股骨头缺血性坏死20％～40％， 关节功能障碍 局部残留症状 治疗手段： 非手术：只限于无移位的骨折，Garden I、 II型 手术： 移位的骨折都需手术治疗，现代观 点无移位的骨折也有手术指征 复位： 切开复位：弊病多，现在少用 闭合复位：适用于绝大多数病例 手术时机 尽早手术，有主张24～48小时内 股骨颈骨折内固定器材的类型 单钉类:三翼钉、大直径的加压螺纹钉、DHS、分叉钉 斯氏针、克氏针、螺纹针、松质骨螺钉、可 吸收螺钉、各类自制的或改良的器材 空心螺丝钉一大类：不同直径、尾端不同特点、 双螺纹加压钉 以往的内固定方式、器材缺点 单钉类： 三翼钉、大直径的加压螺纹钉、DHS、分叉钉 ( 10mm ) 多钉类： 斯氏针、克氏针、螺纹针、松质骨螺钉、 比较高的不愈合率和股骨头缺血性坏死发生率 不愈合率：10～18％75岁时，坏死率：青壮年41.7%， 断钉、退钉、进入骨盆等 90年代以来股骨颈骨折应用内固定器材类型的主流趋势 带有导针的多钉内固定－ 中空螺丝钉 内六角 外六角 中空螺丝钉一大类 不同直径 6.5mm 、7.0mm 7.3mm、8.0mm 不同材料：不锈钢、钛合金等 股骨颈骨折的复位 Mc Elvenny法 闭合复位 (外展、牵引、内旋20度、适当内收) Leadbetter法：屈髋、屈膝各90度，沿股 骨干长轴向上牵引，再内旋－外展，逐渐伸直髋关节。 切开复位 (＋带蒂肌骨瓣 ) 经皮操作空心螺钉固定股骨颈骨折的手术步骤 插入导针时的角度转换至不易打滑的角度 逐渐变换至所需要角度 空心钉的螺纹应当跨过骨折线 骨折愈合期间，产生动力加压后、骨折嵌插，钉尾有不同程度退出。  如果仅从股骨颈的位置安排导针，则螺纹部分在股骨头内的位置难以满意〔尤其是在有外展位嵌插时更是如此〕 经皮空心螺丝钉治疗股骨颈骨折的要点 ⑴ 良好的复位 ⑵ 3根钉呈平行打入、围合成较大的截面积 ⑶ 螺纹完全通过骨折线，钉尖部达关节面下 1cm ⑷ 螺钉在股骨头内的位置更重要 ⑸ 术后早期活动，有利于髋关节周围肌肉运 动、产生动力加压作用过分静力加压：强力 旋入可造成螺纹滑扣 7.3mm钛合金空心钉手术器械 病例1－钛合金空心螺钉 术后 病例2－钛合金螺钉 术后 男、68、 Gard