高龄髋部骨折的手术治疗分析.ppt

并存症：CHF常采用纽约心脏病学会（NYHA）四级分类法（表3）。I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。?III级病人经术前准备与积极治疗使心功能获得改善，增加安全性，IV级病人麻醉和手术的危险性很大。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日并存症：冠心病老年人中常见的并存病，70岁以上可超过50%。近期心肌梗死者围术期再梗死的发生率近年有所降低，3个月内5.7%，3~6个月内2~3%。手术前应由内科诊疗。药物治疗主要用β受体阻滞药,硝酸盐、钙通道阻滞药和GIK等，并予吸氧，以控制心率和血压，纠正心律不齐，防治心肌缺血或冠脉血管痉挛，并保持病人安静等第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日并存症：COPD对COPD病人，麻醉前宜使用支气管扩张剂量喷雾治疗，以减少围术期支气管痉挛或哮喘发作。解除支气管痉挛首选β2受体激动剂对呼吸道细菌感染者应选用广谱抗生素，以控制感染第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日并存症：糖尿病围术期应控制血糖，但要求不宜过严，因发生低血糖也可造成严重后果。确保安全的关键是反复控制血糖，同时术中输注平衡液。术前或术后补充葡萄糖时可按血糖情况，按比例同时给胰岛素（1U：2~4g葡萄糖）。当血糖超过14mmol/L时，可静注胰岛素5~10U，并反复检测血糖。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日麻醉监护：心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸音（BreathSound）、液体出入量等；全麻术中监测的还有呼吸末二氧化碳浓度（ETCO2）、吸入氧浓度（FiO2）、吸入麻醉剂浓度、摄氧量等。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日手术要点？第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于高龄髋部骨折的手术治疗分析第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日流行病学特点：社会老龄化：建国前，中国人平均寿命仅35岁。2002年，中国人的平均寿命为71.8岁平均寿命70岁的地区髋部骨折的年发病率约1‰，平均寿命80岁则达到2‰每年中国的髋部骨折患者达100万以上老年患者居多，社会负担沉重第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日挑战：骨折粉碎性骨质疏松全身状况差、并存疾病多易发生严重并发症死亡率较高经济状况令人担忧社会负担重第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗选择Operative?operativeconservative第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日临床资料：≥80岁行手术治疗的股骨颈骨折和转子间骨折患者170例男，49例；女，121例年龄80至96岁，平均84.9岁第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日年龄分布19例65例86例第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日骨折类型Ⅰ型5例Ⅱ型9例Ⅲ型28例Ⅳ型40例逆粗隆型5例Ⅰ型7例Ⅱ型20例Ⅲ型33例Ⅳ型23例股骨颈骨折按Garden分型转子间骨折按Evan分型第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日手术方式人工股骨头置换术全髋置换术滑动式鹅头钉三枚空心螺纹钉总计股骨颈骨折61109282粗隆间骨折0087188总计6110963170第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日并存症75.3％（128例）的患者有一种或一种以上并存症年龄越大，并存症越多，90岁以上的患者达83.3％13.5％（23例）含3种或3种以上的并存症第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日高血压症状性心律失常胃出血或溃疡糖尿病慢支脑中风史冠心病恶性肿瘤尿路感染老年性痴呆等第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日伴发骨折13例（7.6％）伴发1个或2个部位骨折脊柱压缩性骨折和腕部骨折较多见，分别为6例和4例另外有肋骨、耻骨、胫骨下端骨折、髂骨骨折、肱骨外科颈骨折、足部骨折各1例第11页，共51页，星期日，2025年，2月5日麻醉基础＋局部麻醉：2例连续硬膜外麻醉：130例全麻：38例第12页，共51页，星期日，2025年，2月5日并发症 36例发生围手术期并发症，占21.2％以中枢神经系统功能改变、心血管系统和呼吸系统并发症居多高发于术后1周内第13页，共51页，星期日，2025年，2月5日并发症例数备注中枢神经系统异常12神萎淡漠4例，谵妄3例，烦躁2例，脑梗2例，痴呆1例。脑梗中死亡1