老年髋部骨折手术外的事.ppt

关于老年髋部骨折手术外的事第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日1.4例/1000住民/年；6.5-7.5例/1000大于65岁死亡率--------------14%and36%(Haentjens2010;Gdalevich,Cohen,Yosef,Tauber,2004;Zuckerman,1996).第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日来院术前术后髓内还是髓外固定还是置换疼痛?44.%PAINmanageEmergMedJEMJ2014;31:909–13.早期疾病，认知困难，顺从性差第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日手术干预时间术前评估镇痛麻醉？第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日什么时候开刀合适患者情况允许吗医院条件有吗：会诊、检验检查、内植物、团队合作现实情况的核心问题第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日减少死亡率，压疮第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日贫血Anemia使用抗凝药物Coagulation电解质失衡，容量不足Electrolytic糖尿病未控制Diabetes心衰未控制，心律失常Heart急慢性肺部感染Pulmonary24小时内解决这些患者方面问题！术前评估Ace-PHD第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日-----急性谵妄30天内死亡率5%老人不清楚怎么办---Delirium谵妄既往痴呆、谵妄病史.骨折围手术期内科疾病：心衰，急性肾功能损害，肺炎，尿路感染骨折导致的疼痛药物(e.g.阿片类药物在肾脏功能受损患者的应用，抗毒箘碱类药物，阿托品antimuscarinics).手术，麻醉导致的疼痛，饥饿，液体量不足便秘，尿潴留第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日保证足够的氧供，组织灌注，脱水，血糖，营养状态处理视听觉障碍疼痛处理治疗便秘，减少尿潴留.减少谵妄药物(赛克利嗪cyclizine,地塞米松dexamethasone).减少应激术后早期活动怎样做可预防谵妄氟哌啶醇—美国FDA推荐治疗术后谵妄的一线用药0.5-2mgiv第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日快速康复理论-----明显提高手术效果，减少并发症足够好的疼痛处理第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日创伤病人的疼痛特点---骨折固定手术动态的过程骨折端活动导致的疼痛血肿导致的疼痛筋膜室综合症需要持续观测多次的评价!医生的逻辑：痛了给药给药就不痛第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日老龄患者的疼痛挑战---安全\有效内科疾病和用药不同的药物代谢，效应曲线生理储备下降疼痛反应疼痛评价Homeostasis---内稳态Homeostenosis----狭窄内稳态Painhomeostenosis----疼痛的狭窄内稳态Oligoanalgesiainbluntgeriatrictrauma.JJEmergMed2015.第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日老人（认知障碍）的疼痛评价主观疼痛报告------了解疼痛的重要手段客观疼痛评价------老人可能使用不同语言描述疼痛---量表(可视性)---使用包括助听器等手段了解病人疼痛自主活动的发现---面部表情,身体移动,语音,护理过程中的拒绝精神异常----哭泣,抑郁,易激惹家庭成员的帮助第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日老龄患者镇痛不佳因素病人因素:对阿片类抗拒,害怕成瘾有些患者入院时已有采用慢性疼痛药物病史，阿片类药物（耐受）认知障碍，谵妄，评估困难医方因素:缺乏疼痛处理的训练处方管理严格担心阿片类副作用疼痛治疗培训第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日老年股骨近段骨折---围手术期多模式镇痛口服用药静脉用药--吗啡静脉3mg，每隔5分钟/65岁以上2mg静脉镇痛泵---呕吐副作用，持续给药呼吸抑制硬膜外镇痛椎管内吗啡局部浸润:Localinfiltrationanaesthesia(LIA)and