异丙酚在无痛胃肠镜应用的临床观察.doc

精品论文 参考文献 异丙酚在无痛胃肠镜应用的临床观察 邵亮（山东省寿光市人民医院消化内科 262700） 【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0257-02 【关键词】异丙酚 无痛胃肠镜 临床观察 异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药[1]，可以抑制躯体伤害性刺激的外周传入，对躯体有一定的镇痛作用。异丙酚静脉注射后起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快[2]，镇痛效果确切。目前已在无痛胃肠镜中广泛应用，但由于该药物为脂肪乳剂，对血管有一定刺激性，故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症状，选择合适部位静脉注射，此症状可减轻。我院对160例异丙酚静脉麻醉患者行无痛胃肠镜检查，效果满意。现将临床观察结果报道如下： 1 临床资料 收集我院2010年1月～2011年10月异丙酚静脉麻醉行无痛胃肠镜160例患者资料。患者年龄18～81岁，平均46岁；无麻醉禁忌证。开始静脉推注异丙酚，一般一次性缓慢（1～2 min）推注异丙酚1～2mg/kg；患者意识消失、睫毛反射消失后即开始检查，3～20min检查完毕，检查后6min内随即完全清醒。镇痛效果满意，无一例检查者有痛感，镇痛有效率为100%，未发现呼吸暂停。 2 护理 2.1 检查前护理 2.1.1 检查前准备 嘱患者检查前6h禁饮食，2h禁饮水，患者检查前测T、P、R、BP，详细询问病史、过敏史，了解有无心脏病或急性传染病。 2.1.2 物品准备 配备完善的抢救设施，如喉镜、气管导管、呼吸机（气囊）、吸引器、心电监护、氧气、抢救药品等。 2.1.3 心理护理 消除紧张心理，使患者放松，有利于检查顺利进行，应重视药物催眠前的心理诱导。注意针对患者的不同情况选用适合个体的心理指导内容。所有患者对胃肠镜检查过程无记忆，自觉欣快舒适，全部患者乐于再次接受异丙酚实施无痛胃肠镜检查。 2.2 检查中护理 2.2.1 选择合适的静脉注射部位，异丙酚用于静脉麻醉时，少部分患者可出现肢体躁动等麻醉并发症。为了减少药物对血管壁的刺激，选择粗直、易固定的肘部浅静脉，并避开关节，才能减轻药物对注射部位的刺激，保证静脉通畅及患者的安全，使检查顺利进行。 2.2.2 静脉注射建立静脉通道后，以异丙酚1.0～2.0 mg/kg作为诱导剂量，一般为一次性在1～2min内静脉注入完毕，静脉推注异丙酚时特别注意，要确定针头在血管内后方可推药。 2.2.3 检查中观察确保安全体位，保持呼吸道通畅，注意患者的面色，监测BP、P、R，如出现心率递减或减慢，可用生理盐水20ml加阿托品0.5mg稀释，静脉缓慢注射0.25 mg，若效果不佳，再静脉注射0.25mg。检查中应特别注意呼吸情况，绝大多数患者血流动力学平稳，不良反应及并发症少，仅少数出现呼吸抑制（SpO2下降）、心律失常等，经处理后恢复正常；呼吸抑制者，多在短时间内（20s）自行恢复，SpO2、心率可无变化，未发现呼吸暂停。观察有无过敏现象，多见于颈部、上胸部，表现为片状红斑或颜面潮红，一般停药后不再发展，并逐渐消退。 2.3 检查后护理 患者一般在6min后完全清醒，观察30min，有无发热、恶心、呕吐、头痛等症状，无特殊情况，患者可离院。若休息时间过短，患者可出现头昏、语频、异常兴奋等症状，此时患者如要离院，必须有家属陪伴，以免晕倒。 3 讨论 异丙酚突出的特点是起效快、作用时间短，约4～6 min，半衰期为1～3min。研究表明，儿童所有异丙酚药代动力学参数经过体重标准化后均大于成人[3]，提示儿童药代动力学参数与成人存在明显差异，且参数的个体差异明显，不同药代动力学参数下异丙酚血药浓度偏差较大[4]。因老年人生理储备能力下降，对异丙酚敏感性增加，用药量明显低于年轻人。另外充分的检查前准备是无痛胃肠镜顺利进行的保障，既可缩短检查时间，也给护理配合带来方便，减轻了护士的工作强度。在行无痛胃肠镜前，要认识到其风险性，检查前一定要检查抢救设备、吸引器、监护仪器等性能，如遇故障及时维修，同时护士应对患者做好指导和安慰，避免情绪过于紧张导致不良反应的发生，确保检查的顺利进行。 在异丙酚麻醉下进行胃肠镜检查期间，患者处于无意识的睡眠状态、多梦。梦境好的患者，梦境中的心理体验舒适，疼痛阈值提高，对检查耐受性增强，表现为检查中安静、无活动或仅有上肢的活动，不影响检查的操作；噩梦或恐惧性的梦境