异丙酚联合氟比洛芬酯或诺扬在无痛人流术中的应用.doc

精品论文 参考文献 异丙酚联合氟比洛芬酯或诺扬在无痛人流术中的应用 吕之勇 李传定 张建强 李怀强 （荆门市康复医院麻醉科 448000） 【摘要】目的：探讨单用异丙酚与联合氟比洛芬酯或诺扬对无痛人流术及其术后镇痛的效果及安全性。方法：90例要求行人工流产患者随机分为3组，每组30例，Ⅰ组异丙酚组，Ⅱ组为氟比洛芬酯联合异丙酚组，Ⅲ组为 诺扬联合异丙酚组。观察3组患者术中镇痛、镇静效果的安全性及术后宫缩痛VAS评分为差（VAS＞5分）的例数情况。结果：Ⅰ组异丙酚总用药量明显多于Ⅱ、Ⅲ组，差异有统计学意义（P＜0.05）;3组在各时间段里:Ⅰ组平均动脉压、心率与Ⅱ、Ⅲ组比下降幅度明显（P＜0.05）；Ⅱ、Ⅲ组平均动脉压、脉搏氧饱和度与手术前比有显著下降（P＜0.05）.Ⅰ组VAS评分差（VAS＞5分）的例数明显多于Ⅱ、Ⅲ组。结论：异丙酚联合氟比洛芬酯或诺扬在无痛人流术中镇痛、镇静效果安全性及降低患者术后宫缩痛方面明显优于单用异丙酚，联合用药既减少了用药剂量，增加了安全性、可靠性，又降低了患者术后宫缩痛带来的疼痛不适，值得在临床上进一步推广和应用。 【关键词】人工流产 异丙酚 氟比洛芬酯 诺扬 联合用药 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0087-02 如何减轻人工流产术的疼痛及降低手术风险是麻醉科、妇产科医生不断探讨的目标。为缓解患者手术中、手术后的疼痛和恐惧心理，本文应用单用异丙酚与联合氟比洛芬酯或诺扬用于无痛人流术，观察其术中镇痛、镇静效果安全性、用药剂量及术后镇痛效果。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择B超确诊为宫内早孕，ASAⅠ～Ⅱ级自愿行无痛人流术者90例，年龄18～35岁，体重40～68㎏，孕龄35—55天，无心、肺、肾及血液系统疾病史，无消化道溃疡及药物过敏史。分为3组，每组30例，Ⅰ组为异丙酚组，Ⅱ组为氟比洛芬酯联合异丙酚组，Ⅲ组为异丙酚联合诺扬组。 1.2 方法 所有患者术前禁食、禁饮6h以上，无术前用药。患者入室后建立上肢静脉通道，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度(SpO2%) ，???导管给氧3L/min。Ⅰ组静注异丙酚2mg/kg,待睫毛反射消失后开始手术；Ⅱ、Ⅲ组分别先缓慢静注氟比洛芬酯50mg、诺杨30ug/kg，10分钟后缓注异丙酚2mg/kg.3组患者睫毛反射消失后开始手术，继以微量泵静脉泵入异丙酚5mg/(kg.h)维持到手术结束前约1分钟停药，患者在扩宫和手术过程中出现肢体动影响手术操作时追加0.6mg/(kg.次)。 1.3 观察项目和指标 ①监测并记录各组患者手术前5min、手术中（诱导后2min）、手术后20min的HR、MAP、SpO2的变化。②各组异丙酚给药总量。③手术时间、手术结束后患者清醒时间。④手术结束后20min后宫缩痛VAS评分差（VAS＞5分）的例数。 1.4 统计学分析 计量资料以均数plusmn;标准差表示，用t检验做统计学处理，P﹤0.05为差异有统计学意义。 2 结果 各组手术时间、术毕患者清醒时间差异无统计学意义。Ⅰ组异丙酚总用量明显多于Ⅱ、Ⅲ，差异有统计学意义（P＜0.05）。 手术中Ⅰ组MAP、HR、SpO2与手术前比均显著下降（P＜0.05），MAP、HR与Ⅱ、Ⅲ组比下降幅度明显（P＜0.05）；Ⅱ、Ⅲ组MAP、SpO2与手术前有显著下降（P＜0.05）（表1）.Ⅰ组有9例患者血压、心率下降显著，经静脉用麻黄素10-15mg、阿托品0.25-0.5mg后缓解。 表 1 3组病例MAP、HR、SpO2手术前、中、后的变化(x-plusmn;s) Ⅰ组异丙酚总用量明显多于Ⅱ、Ⅲ组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2），Ⅰ组手术结束后20分钟VAS评分差（VAS﹥5分）的例数显著多于Ⅱ、Ⅲ组（P＜0.05）（表2）。 表2 3组异丙酚总用量、手术时间、清醒时间（x-plusmn;s)、 手术结束后20分钟VAS评分差（VAS﹥5分）的例数比较 注：与Ⅰ组比较，aP＜0.05; bP＜0.05 3 讨论 异丙酚是近年来用于临床的短效麻醉药，具有起效快、持续时间短、苏醒快而完全，对呼吸循环影响小等优点，被广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持和门诊短小手术及ICU镇静[1]。由