氟比洛芬酯的应用现状 课件.ppt

* 超前镇痛，是一种阻止外周损伤冲动向中枢传递的一种镇痛方法，指在术前、术中和术后通过减少伤害性刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，从而减轻术后急、慢性疼痛和减少镇痛药用量的所有措施，一直持续到外周炎症组织的伤害性刺激降低到产生中枢敏感化的水平以下为止，即覆盖术后炎症反应阶段。 * * * * * * * 这是一项系统回顾，根据关键词检索，系统地分析了1990-2000年与手术后阿片类药物相关不良反应有关的英文研究，评估了阿片类药物不同给药途径在各个系统的不良事件发生率。 如图，横坐标为各系统不良反应；纵坐标为不良反应的发生率。 结果显示：围手术期单独应用阿片类药物可引发各系统不良反应，在呼吸系统中呼吸抑制后果最严重，可能会危及生命；皮肤主要表现为瘙痒症；胃肠道中恶心呕吐最常见；泌尿系统主要为尿潴留；中枢神经系统常见过度嗜睡等不良反应。 * 特耐联合PCA不仅可以显著减少阿片类药物用量，而且能有效减少其相关不良反应。 这是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究，入选276例接受腹腔镜胆囊切除术的患者，术前30-45分钟静脉注射帕瑞昔布40mg或安慰剂，帕瑞昔布组术后每日口服伐地昔布40mg直到术后第7天，术后4小时内采用芬太尼进行患者自控静脉镇痛，评估出院后第一天帕瑞昔布/伐地昔布组对阿片类相关不良反应的影响。 如图，横坐标为各种不良反应；纵坐标为两组患者不良反应发生例数。 结果显示：帕瑞昔布/伐地昔布组显著降低阿片类药物相关不良反应(恶心、呕吐、排尿困难、四肢无力、瘙痒)的发生率，在有效镇痛的同时，改善了患者镇痛质量，达到了舒适镇痛的目的 。 丙泊酚注射痛预防应用案例 先用止血带阻断静脉，分别静注凯纷或利多卡因，2min后松止血带，静注丙泊酚 凯纷联合止血带能更好预防丙泊酚注射痛，疗效与利多卡因联合止血带相仿 氟比洛芬酯国内应用之六 术后躁动或谵妄预防 术后躁动预防应用案例 手术开始前静注氟比洛芬酯50mg，以瑞芬维持全麻 苏醒期躁动率为5%，明显低于对照组的41.7% 氟比洛芬酯超前镇痛对瑞芬全麻后躁动有明显预防作用 术后躁动预防应用案例 七氟烷全麻病人于手术结束前60min静注凯纷100mg 应用凯纷的病人术后躁动明显减轻，未见不良反应 术后谵妄预防应用案例 老年骨科手术病人分别采用舒芬+凯纷或单纯舒芬镇痛 舒芬+凯纷组术后谵妄发生率为16.3%，明显低于单纯舒芬组的26.2% 凯纷复合舒芬术后镇痛能减少老年骨科患者术后谵妄发生率 氟比洛芬酯国内应用之七 插管后咽喉肿痛 与拔管期不良反应防治 插管后咽喉肿痛防治案例 全麻手术结束前20min，静注氢化泼尼松20mg+凯纷50mg 与对照组相比，可明显降低气管插管全麻患者咽喉痛的发生率，减轻咽痛程度，且不延长全麻苏醒拔管时间 拔管期不良反应防治案例 老年全麻患者于手术结束前20min静注凯纷50mg 与对照组比较，凯纷组血压、心率变化明显较少，拔管后15min，病人镇静与疼痛程度有明显差异 麻醉结束前静注凯纷可明显降低全麻后气管拔管期间的应激反应，并且不延迟患者的苏醒 氟比洛芬酯国内应用之八 无痛胃肠镜 与无痛人流的应用 无痛胃肠镜应用案例 无痛胃镜检查术时分别以凯纷1mg/kg+丙泊酚泵注、芬太尼1ug/kg+丙泊酚泵注、单纯丙泊酚泵注 凯纷或芬太尼复合丙泊酚用于胃镜检查术镇痛效果好，且凯纷复合丙泊酚不良反应更低 无痛人流应用案例 无痛人流在应用丙泊酚麻醉前10min，分别给予凯纷50mg或芬太尼1ug/kg 凯纷、芬太尼超前镇痛用于无痛人流均可得到较好镇痛效果，但使用凯纷无芬太尼的呼吸抑制作用，更为合适 氟比洛芬酯国内应用之九 晚期癌痛治疗 晚期癌痛治疗案例 38例未使用阿片药物的中度痛癌症患者，静注凯纷50mg/d 有效率为71.05%，生活质量显著改善，无腹痛、消化道出血等副作用，也未见便秘、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应 晚期癌痛治疗案例 31例经大剂量阿片药治疗效果不佳或不耐受癌症患者，静滴凯纷50-100mg，2次/d 凯纷在大剂量阿片类药物治疗的癌症患者中使用安全有效 氟比洛芬酯国内应用之十 急性疼痛治疗 急性疼痛治疗案例 凯纷50mg静注治疗急性肾绞痛，并与曲马多100mg肌注比较，评估疗效及副作用 凯纷治疗急性肾绞痛效果更好、镇痛持续更长且副作用更少 急性疼痛治疗案例 80例骨关节炎患者，分别给予凯纷或塞来昔布治疗，评估疗效和安全性 凯纷治疗骨关节炎疗效更明显，无明显不良反应 氟比洛芬酯国内应用之十一 小儿疼痛治疗 小儿疼痛治疗案例 3～7岁小儿疝修补术患者，分别采用氯胺酮、丙泊酚复合瑞芬、凯纷超前镇痛联合丙泊酚及瑞芬麻醉 凯纷超前镇痛联合丙泊酚及瑞芬麻醉用于小儿疝修补手术，麻醉效果好、苏醒快、术后烦躁发生率低