异丙酚联合芬太尼在无痛人流术麻醉中的应用研究.doc

精品论文 参考文献 异丙酚联合芬太尼在无痛人流术麻醉中的应用研究 邓轩 （郫县中西医结合医院麻醉科 611731） 【摘要】目的 对比探讨异丙酚以及异丙酚联合芬太尼在无痛人流术麻醉中的应用。方法 60例接受人工流产手术的患者随机平均分为两组。对照组在手术前单纯注射异丙酚，实验组在对照组的基础上加注芬太尼。结果 实验组用药追加次数少，在各方面指数均优于对照组。结论 异丙酚联合小剂量芬太尼片应用于无痛人流对呼吸系统抑制作用小，术后并发症小，效果明显，能显著提高患者的生活质量，值得在临床上推广和应用。 【关键词】异丙酚联合芬太尼 无痛人流 临床观察 【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0183-02 随着人们生活水平的提高，“以患者为中心”的医疗服务模式的不断推进，无痛人流术日益受到重视。无痛人流术麻醉用药灵活，虽然都是从镇痛的目的出发，但在具体用药和麻醉方法上则各具特点。异丙酚联合小剂量芬太尼由于其操作简便、麻醉效果快，苏醒安全，在临床上得到广泛应用。 1 资料与方法 1.1资料：选取妇产科门诊同期行人工流产术孕妇60例，均为健康妊娠妇女，术前谈话、有效沟通，采取自愿，并签订手术及麻醉同意书。年龄19～42岁，平均26.1岁，妊娠42～66天，均经尿HCG化验检查及盆腔B超证实为宫内妊娠。随机分为A、B两组，每组30例，A组为异丙酚静脉麻醉组，B组为异丙酚复合芬太尼静脉麻醉组。 1.2方法 所有患者麻醉前禁食6～10h，禁饮4～6h。备好气管导管、简易呼吸囊、喉镜、及各种抢救药品。入手术室嘱患者截石位，术前开放静脉，药前吸氧。对照组麻醉方案：单纯静脉推注异丙酚1.2～2.5mg/kg，首剂诱导2min后追加至0.5mg/kg；实验组麻醉方案：静脉推注芬太尼1.0～1.5mg/kg，4～6min后静脉推注异丙酚，方法和剂量同对照组。 以患者睫毛反射消失为意识消失标志，确定手术开始时间。一般单次注药即可完成手术，如麻醉效果不佳或手术时间延长可酌情每次追加异丙酚15～25mg。术中监测RR、SPO2、HP、BP等，术后统计人流综合征、镇痛效果、药物不良反应、扩张宫颈难易程度等各项指标。 2 结果 2.1麻醉效果 A组麻醉满意率65%，但是因异丙酚用量大，所以术后清醒时间大于B组。 B组麻醉满意率100%，所有患者都在术后5min内清醒，观察20～30min无异常后离院，表明异丙酚联合芬太尼麻醉应用于人工流产手术镇痛效果确切，麻醉效果满意。 2.2两组年龄、体重及手术时间比较差异无显著性；B组诱导时间及异丙酚用量明显少于A组；苏醒时间B组少于A组；定向力恢复时间、坐起时间、自行行走时间，A、B两组比较差异无显著；A、B两组诱导后2min均有BP下降，HR减慢，SPO2降低，A、B两组比较差异无显著性，但诱导后4min与诱导前比较差异有非常显著性，B组明显于A组；苏醒后自述下腹痛A组明显于B组。 3 讨论 盆腔疼痛是由交感神经和副交感神经的感觉神经传导。子宫以宫颈口的神经分布最为丰富。人工流产的疼痛主要来自阴道放置窥阴器,宫颈扩张和子宫收缩[1]。人工流产术中对子宫和宫颈的刺激引起迷走神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状释放大量乙酰胆碱，对心脑血管产生一系列影响，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头昏胸闷等,常与孕妇情绪紧张、子宫扩张困难、过高负压及强烈的子宫收缩等因素有关。由于传入神经较分散，因而疼痛的感觉是弥散的，定位不准确。另外，孕妇对意外妊娠的忧郁、紧张、烦躁等心理改变导致她们对疼痛尤为敏感。人工流产时的牵拉和扩张宫颈管，搔刮宫壁均可引起疼痛。 人工流产属短小手术，常年来在无麻醉下进行，患者不仅要承受人工流产的心理压力，还要面对创伤和疼痛的打击。术中BP下降、HR减慢、恶心、呕吐、面色苍白、四肢末梢厥冷等人流综合症时有发生。随着人们的生活质量的不断提高，对门诊小手术的无痛要求日益迫切，为解除人工流产术中的痛苦，异丙酚在国内人工流产手术中已经开始应用[2]。因为异丙酚具有强效催眠、起效快、时效短、苏醒迅速等特点，所以取得了较好的效果。临床证实异丙酚有镇痛作用，但异丙酚的镇痛效果与给药剂量有明显的关系[3]。异丙酚剂量过大,可加重呼吸、循环的抑制作用。异丙酚不能有效抑制应激，反而因镇静过深导致一些不良反应，因此异丙酚的镇痛及抗伤害作用是有限的。本组实验证明